重症风湿性心脏瓣膜置换术患者术后采用循环护理的临床效果研究

尹春颖 蔡磊

【摘 要】 目的：研讨循环护理模式在重症风湿性心脏瓣膜置换术患者中的开展效果。方法：选取在我院接受瓣膜置换术的重症风湿性心脏瓣膜病患者90例，采用随机数字表法分为两组，实验组（n=45）予以循环护理模式，参照组（n=45）予以常规护理，对比二组的不良事件发生率与病情好转时间。结果：实验组患者的不良事件发生率为4.44%，显著低于参照组的22.22%;实验组的使用呼吸机时间、ICU停留时间均短于参照组，组间对比P<0.05。结论：为重症风湿性心脏瓣膜置换术患者，开展术后循环护理，对减少不良事件、促进术后康复具有重要意义，值得推广。

【关键词】 重症;风湿性心脏瓣膜置换术;循环护理;不良事件

【中图分类号】 R473.6   【文献标志码】A   【文章编号】1005-0019（2020）17-166-02  风湿性心脏瓣膜病是一种常见的后天性心脏病，简称为风心病，是因风湿性心脏炎症消退后，有瘢痕遗留于心脏瓣膜所引发的心脏瓣膜病变[1]。临床中通过瓣膜置换术能够解除瓣膜狭窄或反流，对改善血流动力学与心功能均有重要帮助。患者术后的护理工作尤为关键，为提升护理质量，我科在2018--2019年为部分患者开展术后循环护理方案，现将护理效果汇报如下：

1 基线资料及方法

1.1 基线资料数据 纳入2018年3月--2019年9月在我院接受瓣膜置換术的重症风湿性心脏瓣膜病患者，共计90例。其中男女患者分别为41例、49例;年龄分布在35--75岁范围内，平均（55.2±6.2）岁;心功能分级：II级35例，III级45例，IV级10例。采用随机数字表法将研究对象分为两组，即实验组（n=45）与参照组（n=45）;对二组患者的资料数据进行统计学分析，P>0.05具有研究可比性。

1.2 方法 参照组在术后为患者提供常规护理措施，实验组在术后为患者开展循环护理模式，如下：

血流动力学监测：由护理人员对患者的心率、血压、血氧饱和度、中心静脉压、有创动脉血压等指标进行监测。对于房颤患者予以胺碘酮进行治疗，将患者心率控制在常规范围内，以85--105次/min为宜。

低心排血量综合征护理：部分患者在术前有慢性心衰、肺循环淤血等情况，会使患者出现肺动脉高压，这也会增加体外炎性反应、肺动脉高压的发生风险，并诱发低心排综合征。护理人员要遵照医嘱为患者使用扩张血管药物与正性肌力药物，有助于减轻心脏负荷，改善组织灌注[2]。一旦发生低心排血量，可为患者使用多巴胺、米力农、多巴酚丁胺等，需要为患者建立两条及以上的静脉通路，对于不同药物作用的血管活性药物，要从不同通路输入;且要依据患者的病情程度调整用药剂量。

心律失常护理：在术后，护理人员要严格监测患者的心率与心律，在术后1h、3h、6h、15h为患者抽取动脉血，要注意预防低血钾情况。患者在术后48h内，可能会出现心肌水肿情况，可利用起搏器帮助患者调整心率[3]。

出血及心包填塞护理：全身肝素化，会引发重症患者在术后出现出血情况，护理人员要观察、详细记录患者的引流液量，要定时查血常规，预防出血。如有异常情况，要及时上报主治医师，可以为患者输注新鲜血浆、补充凝血因子以及升压药物等来温度血压水平。

1.3 评价指标 ①不良事件发生率。

②使用呼吸机时间与ICU停留时间。

1.4 数据统计 采用统计学软件SPSS20.0对研究所得数据进行分析，当P<0.05时说明比较差异存在统计学意义。

2 研究结果

2.1 二组患者的不良事件发生率对比 实验组的不良事件发生率显著低于参照组，组间对比P<0.05;见表1。

2.2 二组患者的使用呼吸机时间、ICU停留时间对比 实验组患者的使用呼吸事件为（25.6±3.3）h，显著短于参照组的（29.6±3.9）h，经统计t=5.2523，P=0.0000;实验组患者的ICU停留时间为（42.3±4.2）h，显著短于参照组的（48.7±4.6）h，经统计t=6.8924，P=0.0000;组间比较差异具有统计学意义。

3 讨论

风湿性心脏瓣膜病是因风湿病侵犯心脏所致，对于重症患者而言，心脏瓣膜置换手术风险更高、术后更易发生并发症与不良事件[4]，因此我院主张从术后护理工作方面着手，帮助患者获得更好、更快的术后康复效果。该类患者在术后易出现循环障碍，我院在其术后实施循环护理，针对心律失常、低心排血量综合征等，进行用药、护理以对相关不良事件进行防治。与常规护理方案比较，循环护理模式更具针对性，能够有效解决重症患者的术后循环问题，促进心功能恢复、改善组织灌注。此次研究结果显示，实验组患者的不良事件发生率低于参照组，使用呼吸机时间、ICU停留时间均明显短于参照组，组间对比P<0.05，这一结果也充分凸显出了循环护理的实施效果及价值。

综上所述，为重症风湿性心脏瓣膜置换术患者，开展术后循环护理，可获得理想护理效果，有助于患者病情好转及康复，值得推广。

参考文献

[1] 周丽琴，林桂花.循环护理对重症风湿性心脏瓣膜置换术后患者的影响[J].心血管病防治知识，2017，（11）：95-96.

[2] 周冬梅，吴婷婷.30例重症风湿性心脏瓣膜置换术患者术后采用循环护理的临床效果观察[J].当代医学，2014，20（27）：124-125.

[3] 杜晓培.综合护理干预对风湿性心脏病患者体外循环下心脏瓣膜置换术后抗凝知识知晓率及遵医行为的影响[J].河南外科学杂志，2019，25（5）：163-164.

[4] 王婷婷，王海彦，杜晓培.康复护理对风湿性心脏病瓣膜置换术患者术后心功能的影响[J].首都食品与医药，2019，26（7）：110.