糖尿病合并甲状腺机能亢进和重症肌无力病人的急救与护理

刘善美

【摘 要】 目的：通过全方位的急救措施从而使糖尿病合并甲状腺机能亢进和重症肌无力病人转危为安。方法：对糖尿病合并甲状腺机能亢进和重症肌无力病人进行严密的监测呼吸功能，保持呼吸道通畅，预防感染以及常规的护理措施等达到抢救病人的目的。结果：糖尿病合并甲状腺机能亢进和重症肌无力病人通过一系列的抢救措施积极控制糖尿病DM和甲亢，迅速抢救重症肌无力MG危象，严密观察病情变化，及时气管切开，呼吸机支持，并根据病情随时调整治疗方案，使患者转危为安，顺利恢复。结论： 指导糖尿病合并甲状腺机能亢进和重症肌无力病人患者准确用药，控制稳定血糖不可以擅自停药，防止病情反跳和加重，指导患者生活要有规律，睡眠充足，防止劳累，饮食多吃含维生素多的食物，以提高机体免疫力。

【关键词】 糖尿病;甲亢;重症肌无力;急救;护理

【中图分类号】 R197.6   【文献标志码】A   【文章编号】1005-0019（2020）17-167-02

Abstract：Objective：To save lives of patients with diabetes combined by hyperthyroidism and myasthenia gravis through comprehensive emergency measures. Methods：Closely monitor the res respiratory function of patients， keep their airway open， prevent infection， and conduct routine nursing measures to rescue patients. Results：Patients turned out of danger and recover smoothly through a series of rescue measures such as controlling diabetic DM and hyperthyroidism， quickly rescuing the myasthenia gravis MG crisis， closely monitoring changes in patients condition， timely tracheotomy， ventilator support， and timely adjustment of treatment plan according to patients condition. Conclusion：Guide patients to take accurate medication to control stable blood glucose， avoid unauthorized meditation break to prevent the disease from rebounding and aggravating. Guide patients to have a regular life and adequate sleep， prevent fatigue， and eat Vitamin-rich foods to improve the body's immunity.

Key words： Diabetes;Hyperthyroidism;Myasthenia Gravis;First Aid;Nursing

糖尿病和甲亢均是与免疫调节异常有关的常见内分泌代谢性疾病，重症肌无力（MG）是一种神经-肌肉接头部位的乙酰胆碱传递障碍的自身免疫性疾病，病人如果急骤发生呼吸肌严重无力，以致不能维持换气功能时称为重症肌无力危象.现将我们救治的一例糖尿病、甲亢、重癥肌无力三病并存的患者的护理体会报告如下。

1 病例介绍

患者女性，51岁。15年前因烦渴、多食、多尿，空腹血糖为10.6mmol/L，诊断为糖尿病（DM）。12年前开始无明显诱因出现双眼睑下垂、复视、四肢无力及渐进性吞咽困难，晨轻暮重，抗乙酰胆碱受体抗体阳性，胸片正常，诊断为重症肌无力（MG），给予吡啶斯的明等治疗，症状好转出院。此后间断服用吡啶斯的明，上述症状常反复发作并逐渐加重。半年前因心悸、焦躁易怒就诊，查游离T3、T4升高， 促甲状腺激素（TSH）0.1mU/L ，诊断为甲亢，服用丙基硫氧嘧啶、心得安等药物控制基础代谢从而保持稳定。2017年6月12日又因吞咽困难伴胸闷憋气、呼吸困难逐渐加重再入院治疗。查体：Bp 160/100mmHg，双眼睑下垂伴浮肿，视物不清，双眼球运动受限，闭目不紧，声音嘶哑，面肌力弱，吞咽困难，转颈、耸肩力弱，咽反射存在，双肺呼吸音低，双下肢感觉减退，膝下凹陷性水肿，腱反射减弱，四肢肌力3级，疲劳实验阳性。诊断为重症肌无力危象，糖尿病合并肾病Ⅳ期及视网膜病变Ⅴ期，甲亢，高血压病。入院后除积极控制血糖、血压和甲状腺功能亢进症外，立即进行重症肌无力危象抢救，给予肌注溴吡斯的明，甲强龙800mg/d静滴急救，并行气管切开、呼吸机辅助呼吸治疗3天后，效果不理想，加用免疫球蛋白（IVIG）又治疗5天，自主呼吸力量增强，四肢肌力4级，开始改用低压呼吸间断撤离呼吸机。气管切开后第10天撤离呼吸机。随诊1 年余，眼球运动、咽部、四肢肌力正常。

2 急救与护理

2.1 急救措施

2.1.1 严密监测呼吸功能 本例患者由于呼吸困难加重，及时行气管切开，气管插管接呼吸机，最初呼吸机模式是VC ，随着病情的逐渐缓解，SpO2 保持在100 %，遂将模式调整为SIMV + PS 。在机械通气期间，我们密切观察患者的自主呼吸次数、呼吸深浅和SpO2 ，适时调整呼吸模式以适应患者的需求。严密监测心电监护仪，观察病人的血压、脉搏、心率及血氧饱和度。为防止套管松动脱落，用绷带固定好外套管， 患者气管切开的最初几小时还应注意切口处是否渗血，切口处有无皮下气肿，如发现异常情况立即报告医生及时处理。

2.1.2 保持呼吸道畅通 吸痰是保持呼吸道通畅的最重要护理措施。若吸痰操作不当或过于频繁则加重缺氧，吸痰时应严格无菌操作，动作轻柔、娴熟，选择软硅胶吸痰管，避免损伤支气管黏膜，在吸痰前后给予高浓度吸氧2min，并适时加大潮气量[1]。患者第7d后病情稳定，肌力恢复，自主呼吸有力，开始为患者试脱机，以每小时脱机5min开始，逐渐延长脱机时间。第10d，患者全脱机后无呼吸困难征象，且氧分压、氧饱和度、血液PH值均正常，第12d，为患者拔除气管切开套管，拔管后注意更换气管切口敷料，防止切口感染。

2.1.3 预防感染 因疾病导致呼吸肌麻痹，出现呼吸机依赖，此时加强呼吸道管理、预防肺部感染是护理工作的重点。治疗护理上除积极治疗原发病以外，严格按常规进行气管切开护理，加强口腔护理，用2%NaHCO3作口腔护理，每日2-3次，操作时严格无菌技术，有效控制肺部感染的发生。

2.2 常规护理措施

2.2.1 心理护理与基础护理 重症肌无力（MG）病人常有恐惧心理，思想压力大，情绪低落，对生活失去信心，而糖尿病又是慢性终身性疾病，患者对疾病的态度及其对治疗过程的认识，对糖尿病的控制有很大影响{2}。因此护理人员应具备高度的同情心，多鼓励、多体谅、多沟通的工作方法使患者逐渐接受自己的病情，配合治疗。同时在做各项护理操作时应积极问候患者，鼓励患者勇敢面对生活，根据不同的心理反应做好心理护理，使患者解除恐惧感，增强战胜疾病的信心。除此之外，应尽量周到地为患者提供各种生活护理，提醒患者注意预防感冒，避免情绪波动等。

2.2.2 饮食与护理  患者有多年糖尿病DM病史，且伴有重症肌无力MG和甲亢，饮食护理尤为重要。对糖尿病合并甲亢的病人，一方面要控制血糖，合理选择搭配食物种类是控制糖尿病最基本也是最行之有效的方法。另一方面又要注意甲亢高代谢症状所消耗的热量。由营养师根据病人每日所需热量提供饮食。当患者出现吞咽困难，咀嚼无力时，尽量给予流质或半流质饮食，注意严格掌握在注射抗胆碱酯酶药物15分钟后再进食（口服者在饭前30分钟服用）。进食过早或药效消失后进食，易发生呛咳，造成窒息或吸入性肺炎。

2.2.3 药物治疗与护理 该患者应用甲强龙治疗效果不好的情况下，及时加用免疫球蛋白（IVIG）治疗5d后呼吸功能迅速恢复，说明免疫球蛋白（IVIG）联合应用甲强龙治疗MG危象有明显作用。因该病人患有几种疾病，我们在治疗重症肌无力MG危象的同时，注意检测血糖、血压、T3、T4和促甲状腺激素（TSH）等的变化，随时调整胰岛素、降压药和丙基硫氧嘧啶等药物的用量。重症肌无力患者有许多药物忌用或慎用，发药或注射时应反复查对，对呼吸有抑制的药物慎用，忌用对神经——肌肉传递有妨碍的药物，尤其肾功能不全更应警惕。

3 小结

本例患者为糖尿病合并甲状腺机能亢进和重症肌无力的病人，在护理上比较困难。我们对该患者积极控制糖尿病DM和甲亢，迅速抢救重症肌无力MG危象，严密观察病情变化，及时气管切开，呼吸机支持，并根据病情随时調整治疗方案，使患者转危为安，顺利恢复，出院后的一年中，一直跟踪随访，指导患者准确用药，不可以擅自停药，防止病情反跳和加重，指导患者生活要有规律，睡眠充足，防止劳累，饮食多吃含维生素多的食物，以提高机体免疫力。一年中，患者一般情况好，生活自理，恢复良好。

参考文献

[1] 缪争. 气管切开病人适时吸痰的临床体会[J].实用护理杂志，2001，（2）：37.

[2] 范丽风，潘长玉，田慧 .等.全程糖尿病健康教育模式的建立与实践[J].中华护理杂志，2001，36（4）：249-252.