改良双侧钢板内固定术对复杂胫骨平台骨折的疗效及预后的影响

李梦龙

【摘 要】 目的：探究改良双侧钢板内固定术对复杂胫骨平台骨折的疗效及预后的影响。方法：选择我院2017年3月至2019年7月收治的78例复杂胫骨平台骨折患者，随机分为研究组和对照组，比较治疗效果和预后情况。结果：研究组的优良率明显高于对照组（P<0.05），且研究组的并发症发生率低于对照（x2=6.184，P<0.05）。结论：改良双侧钢板内固定术对复杂胫骨平台骨折的疗效确切，且并发症发生率低，预后效果好，在临床中有较高的应用价值。

【关键词】 复杂胫骨平台骨折;改良双侧钢板内固定术;预后

【中图分类号】 R5   【文献标志码】A   【文章编号】1005-0019（2020）17-207-01  胫骨平台是胫骨下端与与股骨上端互相接触的面。作为膝关节的主要负荷结构，胫骨平台骨折可能导致内外平台受力不均，出现骨关节炎性改变[1]。胫骨平台骨折表现为膝关节肿胀、持续性疼痛及运动障碍等，若治疗不及时，可能导致愈合畸形、膝关节僵硬，影响患者运动功能[2]。改良双侧钢板内固定术作为临床常用的一种治疗手段，可有效改善患者关节活动度，修复关节面损伤，恢复膝关节功能。因此，本文研究改良双侧钢板内固定术对复杂胫骨平台骨折的疗效及预后的影响，现报道如下：

1 一般资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2017年3月至2019年7月收治的78例复杂胫骨平台骨折患者，随机分为研究组和对照组，每组39例。男36例，女42例，年龄21～70（58.64±4.27）岁。骨折Schatzker 分型：Ⅴ型45例，Ⅵ型33例。骨折原因：交通事故23例，高空坠落25例，重物撞击30例。所有患者均符合复杂胫骨平台骨折临床诊断标准;均经全身檢查，排除手术禁忌症;均了解研究过程，并同意参与研究。排除精神异常者，排除肝肾等重要器官功能不全者，排除心血管疾病者。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法 所有患者均行腰硬麻醉。

对照组行单侧钢板内固定术治疗。在膝关节外侧作一2～3cm切口，复位双侧胫骨平台，在C壁X线正位透视下，内固定胫骨外侧。必要时可切断髌腱或胫骨结节使关节面充分显露。对内侧骨折复位效果不理想者，于内侧作一切口，以螺钉固定。

研究组行改良双侧钢板内固定术治疗。复位内侧胫骨平台并使用T型锁定钢板将其固定;修复外侧胫骨平台，切开膝关节外侧，并使用解剖锁定钢板固定。

所有患者术中均应注意减少对皮下组织的分离，保护半月板，降低半月板损伤。术后第3d，所有患者均开始实施股四头肌训练，于术后第7d，实施被动训练，同时复查骨折部位复位情况及膝关节恢复情况。

1.3 评价指标 （1）比照膝关节功能Rasmussen 评分标准，评估治疗效果。优：评分>85分;良：评分≥70分;中：评分≥60分;差：评分<60分。（2）比较两组患者出现骨折愈合畸形、膝关节僵硬、创伤后关节炎等并发症的几率，评估预后效果。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0统计学软件分析。使用K-S检验确定变量的分布类型，符合正态分布的计量资料采用x±s表示，两组间及组内均数资料比较采用t检验，计数资料以百分率表示，两组间的比较采用X2检验，P<0. 05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果对比 研究组的优良率明显高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 并发症发生情况对比 对照组中有3例出现骨折愈合畸形，占比7.7%;有4例膝关节僵硬，占比10.3%;有2例出现创伤后关节炎，占比5.1%，并发症发生率为23.1%。研究组有1例出现骨折愈合畸形，占比2.6%;有1例膝关节僵硬，占比2.6%，未见其他并发症，并发症发生率为5.2%。研究组的并发症发生率低于对照组（x2=6.184，P<0.05）。

3 讨论

胫骨平台骨折是一种严重的关节内骨折，可能伴有关节脱位、韧带拉伤等症状，严重损害膝关节功能。胫骨平台骨折多发于青壮年群体中，通过实施跟骨牵引、关节镜下辅助复位固定及手术方式均能有效复位骨折部位，且均能有效恢复平台平整度，矫正膝关节急性，恢复平台解剖结构，恢复下肢功能，预后效果良好[3]。钢板内固定治疗作为临床常用的手术方式，可有效复位骨折部位，缩短创面愈合时间，使关机解剖结构恢复正常，治疗效果较为理想。在本次研究中，对照组行单侧钢板内固定术治疗，研究组行改良双侧钢板内固定术治疗，结果显示，研究组的优良率明显高于对照组。提示改良双侧钢板内固定术可有效提升治疗效果，改善关节状态，促进骨折愈合。与单侧钢板内固定术相比，改良双侧钢板内固定术术区视野更清晰，可直接作用于骨折部位，降低对其他组织的不必要损伤，骨折部位固定后，稳定性更高，机体可承载负荷更高，因此，可有效改善骨折状态，促进骨折愈合，提高治疗效果[4]。在并发症发生率方面，研究组的并发症发生率低于对照组。，表明改良双侧钢板内固定术可显著降低愈合畸形、膝关节僵硬、创伤后关节炎等并发症的发生风险，提高胫骨平台稳定性，预后效果好，可操作性强。

综上所述，改良双侧钢板内固定术对复杂胫骨平台骨折的疗效确切，且并发症发生率低，预后效果好，在临床中有较高的应用价值。

参考文献

[1] 孙秀良. 单侧与双侧钢板内固定术治疗复杂胫骨平台骨折的疗效观察[J]. 临床医学工程，2017，24（08）：1105-1106.

[2] 杨奇霖，王易德，杨稀仁. 改良双侧钢板内固定术治疗复杂胫骨平台骨折的临床效果及安全性研究[J]. 解放军预防医学杂志，2019，37（11）：118-119.

[3] 蔡政华. 单、双侧钢板内固定术治疗复杂胫骨平台骨折临床疗效观察[J]. 当代医学，2018，24（20）：118-120.

[4] 李岩. 单双侧钢板内固定术治疗复杂胫骨平台骨折疗效比较[J]. 实用手外科杂志，2019，33（01）：29-31.