高龄患者前列腺切除术的围术期麻醉

张运琼

【中图分类号】 R446.6   【文献标志码】A   【文章编号】1005-0019（2020）17-222-01  前列腺增生是一种很常见的男科疾病，多发生在50岁以上的中老年人，虽然它是一种良性病变，但对男性的身体健康有很大危害。轻则尿频、尿急、夜尿多，重则尿失禁、血尿、肾功能衰竭等。并且前列腺增生不会自愈，患者越拖延病情越严重。因此，早发现、早诊断、早治疗是解决前列腺增生的关键。目前临床上常见的治疗前列腺增生的术式有耻骨上经膀胱前列腺切除术、耻骨后前列腺切除术、经会阴前列腺切除术以及经尿道前列腺切除术。不同的前列腺切除术有其各自的优缺点与适应症，医生会根据患者情况选择使用何种术式。但目前进行前列腺切除术的患者都必须接受麻醉。但针对高龄患者，在实行麻醉中需要注意许多事项。

一、了解麻醉

（一）何为麻醉

麻醉，麻解为麻木、麻痹，醉解为酒醉、昏迷。因此，麻醉可以解释为通过使用药物或其他方式让患者局部或整体暂时失去知觉，以达到手术过程中无痛的目的。

（二）麻醉的风险

首先，我们需要明确一个概念，即所有麻醉皆有风险。麻醉的风险由患者本身病情、手术方式、医生技术水平等因素构成，依据不同程度的麻醉风险，麻醉医生将采取不同的预防措施。为了使患者的生命更加安全，麻醉学质控中心制定了麻醉质量控制标准，要求在对患者施以麻醉时，需要做麻醉前的检查、准备，并在术中对患者麻醉情况进行监测，对患者术后麻醉恢复期给予监测治疗等。

（三）麻醉的作用

业界有一句话可以很好突出麻醉的作用，即“外科医生治病，麻醉医生保命”。由此我们可以窥见，在麻醉医生随时监测患者体征，确保患者生命各功能正常的前提下，外科治疗才能有效开展。

（四）麻醉的方式

麻醉方式有很多种，目前临床上应用最广泛的有三种，分别是局麻，腰麻，全麻。局麻是局部麻醉的简称，局部麻醉的时候，麻醉药物只是注射在局部，不会或者很少进入血液循环，患者是完全清醒的，对大脑没有任何的影响。腰麻和硬膜外麻类似，属于半身麻醉，麻醉平面以下没有任何感觉，适用于腰腹部、盆腔或者下肢的手术，例如剖腹产，开腹阑尾切除术等等。腰麻的时候，患者也是清醒的，只是下半身不能动。正常情况下，腰麻也不会对大脑产生影响，但术中有并发症风险。腰麻时，阻滞交感神经，则有血压下降、心率减慢并发症风险，麻黄碱和阿托品可预防;高平面腰麻患者则有呼吸抑制并发症风险，若发生需及时给予吸氧，并同时使用面罩辅助呼吸;若麻醉平面过高、迷走神经亢进、胃肠蠕动增强、用药敏感等可致恶心呕吐并发症，需给予相关预防和治疗。

二、高龄患者麻醉的风险

患者由于年老，身体各项脏器功能开始减退，且大多数高龄患者伴有多种疾病，包括冠心病、高血压、糖尿病、脑血管、慢性呼吸道疾病等，术中并发症多且复杂。因此，高龄患者接受麻醉的风险比体质好，没有多种疾病缠身的年轻人要高。

三、围术期麻醉

传统麻醉是为手术患者解除疼痛，并在手术过程中维护患者的生命安全。如今，医学发展对传统的麻醉模式提出了新的要求，围术期管理成为麻醉学专业模式新的挑战。围术期麻醉要求实现麻醉学向围术期医学转变，改变现有的围术期治疗系统改变模式，即将过去无效合作的“模块方式”转变为高度合作的“整合方式”。围术期医学的围术期医疗安全体系强调麻醉医生要早期介入，而麻醉医生最首要的任务即是掌握基于循证医学的风险降低及优化策略，包括β受体阻滞剂、他汀类药物使用、贫血纠正、碳水化合物补充等。

四、保障前列腺切除术高龄患者围术期麻醉安全措施

（一）重视术前访视

麻醉前全面了解高龄患者身体情况。第一，了解高龄患者的各系统功能状态，既往病史，营养状态以及目前用药对麻醉效果的影响等;第二，老年人由于认知减退，大脑功能不足等原因，因此术前要了解患者的精神状态，包括患者的沟通能力及心理状态，通过与患者沟通，向患者讲解麻醉基本情况，缓解患者紧张、焦虑的负面情绪;另外，如果患者存在听力障碍或有其他沟通障碍，医务人员也需使用各种方式让患者正确认识手术，并以积极的心态接受麻醉;第三，针对上诉患者情况，准确制定术中麻醉方案，并就术中麻醉进行各项准备;第四，对于不符合麻醉条件的高龄患者，应该协同相关诊室开展系统性治疗，对合并有心、肝、肾等脏器严重功能不足的患者，以及合并有糖尿病、高血压、冠心病的患者，要展开针对性治疗，力求在术前使患者各项指标在麻醉前達到最佳状态。

（二）合理选择麻醉方式

一般情况下，高龄患者接受前列腺切除术均采用截石位进行，截石位对手术的麻醉范围要求较窄，平面要求不高，手术时间也不会过长。因此适当辅以镇静剂，以满足患者腰骶部感觉阻滞兼感觉和运动的分离状态。

（三）麻醉前液体管理

临床往往因禁食禁饮的传统或多学科间分工不清，导致相关工作无法顺畅开展，而术前2-3小时口服定量的碳水化合物对于患者围术期安全和术后转归至关重要。国内外指南共识推荐，除非胃瘫、梗阻等特殊患者，基于循证医学的绝大部分患者应在术前晚7-12点口服600-800毫升左右的碳水化合物，其中术前2-3小时口服的碳水化合物可以在术前排空，不会产生反流误吸。以患者为中心要求优化传统的肠道准备模式转变为液体准备模式，术前口服碳水化合物后，术中不再常规需要大量静脉补液，进而降低了肠道水肿，可以提前术后首次排气时间，为患者术后的快速康复打下基础。术前口服碳水化合物的另外一个优势是，基于循证医学的碳水补充可以改善患者术前饥渴状态，有效缓解焦虑情绪，并减低胰岛素抵抗和创伤应激，避免患者免疫能力下降。也有研究提示，术前口服碳水化合物可以改善患者预后，缩短患者出院时间。这完全符合麻醉医生通过围术期内的术前管理影响患者预后的需求，提高临床诊疗效率的同时，也为患者提供舒适化的医疗体验。

（四）术后随访

虽然老年前列腺切除术创口较小，患者不会感到十分疼痛，但由于老年人有并发各种并发症的危险，所以术后应该加强随访，及时监测高龄患者术后麻醉恢复期的情况。