临时起搏器在重症抢救与围手术使用的策略与方法

赵军 徐红梅

【摘 要】 目的：探讨临时起搏器在重症抢救与围手术期使用的策略与方法。方法：选取2018年12月到2019年12月我院收治的心脏重症抢救患者与围手术期心动过缓的患者，共6例，均对其使用临时起搏器，对患者的治疗效果进行观察。结果：患者均获得了良好的治疗效果，起搏成功率高达100.00%，并且血流动力学恢复稳定，同时未出现局部出血、血肿、静脉血栓形成、心包填塞、尿储留及电极脱位、明显腰痛等不良情况。结论：临时起搏器在重症抢救与围手术期心动过缓使用具有良好的临床效果，不仅能够提升抢救成功率，同时还能够平稳血流动力学水平，避免不良事件的发生，尤其经右侧颈内静脉穿刺床旁无X线下植入临时起搏器为临床抢救赢得时间，安全有效。掌握多部位中心静脉穿刺方法，选择植入起搏器的部位远离围手术期手术的手术切口方便外科医生操作，减少感染机率。

【关键词】 临时起搏器;重症抢救;使用方法与效果

【中图分类号】 R876   【文献标志码】B   【文章编号】1005-0019（2020）17-223-01  通过查阅相关的临床资料可知，近年来心血管重症患者的数量在不断增加，对健康甚至生命安全均具有较大的不良影响与威胁，需要对其采取有效的重症抢救[1]。随着医疗器械种类的不断丰富与医学技术的不断发展进步，目前临床医生在对心血管重症患者进行抢救过程中多使用临时起搏器，该种操作方式具有错简便、迅速与安全等特点，因而较易被患者接受[2]。本文将探讨临时起搏器在重症抢救与围手术使用的策略与方法，从而能够确保重症抢救与手术的顺利进行。

1 资料与方法

1.1 一般资料 選取2018年12月到2019年12月我院收治的需进行心脏重症抢救与围手术期窦性心动过缓的患者，共6例，男女各4例与2例，年龄中位为（58.4±4.9）岁，1例胃底贲门癌，1例子宫内膜异常增生，1例心源性猝死，1例心肌梗死，1例房扑1：1下传，1例三度房室传导阻滞。

1.2 纳入标准 ①均需要采取重症抢救治疗;②均获得家属的知情同意。

1.3 排除标准 ①存在严重的治疗禁忌症;②长时间服用抗凝血药物。

1.4 方法 床旁植入的患者选择漂浮电极（6F），穿刺鞘（6F）对患者进行临时心脏起搏手术操作。术前对患者进行右侧颈内静脉穿刺，在患者机体植入起搏电极后与体外的临时起搏器进行良好的连接，将起搏数设定为70次/min，灵敏度设定为1-1.5mV，输出电压设定为3-5V;随后由抢救人员对心电监测仪上Ⅱ导联情况进行严密观察，等待起搏器调试频率与起搏信号能够完全吻合。若发生宽大QSR主波向上的不良情况，则提示电极位于右心室流出道，此时可将电极导管缓慢退出;若发生宽大QSR主波向下的不良情况，则说明导管送达右心室尖，此时抢救人员需要采用缓慢的速度将电极导管推进1-2cm，直至在心电监护仪能够正常的显示出心室呈稳定的起搏波形，说明起搏成功，之后对临起电极缝合固定。在X线下植入的患者根据手术切口部位选择穿刺血管部位。植入6F血管鞘，在X线下将起搏电极送到右室心尖。起搏阈值在1mv左右，起搏电压为4-5V。绝对卧床休息，严密观察心律、心率、血压变化，注意电刀对起搏的影响。

1.5 观察指标 患者的抢救过程与效果。

2 结果

患者的抢救过程与效果

对于围手术期诊断为胃底贲门癌与子宫内膜异常增生的窦性心动过缓患者，临时起搏器在X线下植入时间约为30min左右，食管喷门癌患者选择左侧腹部切口，经右侧股静脉植入临起，患者预后良好。子宫内膜异常增生的患者妇科手术方式为经阴道手术，经左侧腋静脉植入临起，患者预后良好。

对于重症抢救患者诊断为心源性猝死、心肌梗死、房扑1：1下传的患者（心率185次/分，患者拒绝行电除颤）。此三例在床旁经颈内静脉置入时间约为15min。房扑患者190次/分起搏后转为房颤，血流动力学稳定。

对于1例三度房室传导阻滞的患者，临时起搏器在X线下植入约30min。待肺部感染好转后植入永久起搏器。

通过对患者的临床效果进行总结分析可知，患者具有良好的治疗，起搏成功率高达高。血流动力学恢复稳定，同时未出现 局部出血、静脉血栓形成、心包填塞、尿储留及电极脱位、明显腰痛等不良情况。

3 讨论

近年来重症心血管的发病率呈不断上升趋势，对患者的生命安全构成严重的不良威胁，需要采取及时有效的抢救，以便能够提升患者的生存率[3]。

综上所述，本研究认为临时起搏器在重症抢救与围手术使用具有良好的临床效果，不仅能够提升抢救成功率，同时还能够平稳血流动力学水平，避免不良事件的发生，可作为重症抢救与围手术心动过缓首选使用的辅助器械。掌握多部位中心静脉穿刺方法，选择植入起搏器的部位远离围手术期手术的手术切口方便外科医生操作减少感染机率。

参考文献

[1] 赵宏伟，王成福，朱宇.临时心脏起搏器抢救心血管急危重症患者的临床观察[J].中国医疗器械信息，2019，25（23）：100-101.

[2] 贺文奇，楚英杰.临时心脏起搏器抢救心血管急危重症患者的临床观察[J].中华医学杂志，2016，96（33）：2644-2647.

[3] 吴晓光.临时心脏起搏器抢救心血管急危重症患者的临床观察[J].中国医疗器械信息，2019，25（02）：147-148.

[4] 魏大成，王松，梁丽，李洪，李金怡，董欣.外科手术临时起搏器临床应用策略分析[J].泸州医学院学报，2015，38（02）：205-206.

[5] 王翔.临时心脏起搏器抢救心血管急危重症患者的临床观察[J].中国医疗器械信息，2018，24（09）：139-140.