经外周静脉穿刺中心静脉置管在神经外科危重患者中的应用

陆欢

【摘 要】 目的：探讨PQC在神经外危重患者中应用的常见并发症及护理对策。方法：对44例神经外科危重患者施行PQC置管术后的并发症原因进行分析。结果：44例患者中均置管成功，出现导管断裂3例，导管堵塞2例，穿刺点渗血2例。结论：PQC技术为神经外科危重患者提供安全方便的输液途径，减少了反复静脉穿刺对于患者的不必要痛苦，对于不同原因导致并发症的妥善处理，能够确保导管在临床工作中的合理使用，为神经外科危重患者的救治提供有力保障。

【关键词】 PQC;神经外科;并发症;护理对策

【中图分类号】 R471.32   【文献标志码】B   【文章编号】1005-0019（2020）17-228-02  神经外科危重患者因住院时间长，同时需要输注甘露醇、脂肪乳等多种高浓度的药物，对于外周血管的刺激性大，常导致液体外渗、静脉炎、静脉闭塞、穿刺困难的发生，因此外周静脉输液已经不能满足危重患者的需要。随着外周静脉穿刺中心静脉（PQC）置管技术的临床应用及推广，为患者提供了一条安全、无痛、持续的静脉通道，满足了神经外科危重患者的输液、抢救以及中心静脉（CVP）压力的监测，利于及时的调整循环、稳定患者生命体征。但由于神经外科危重患者中多数为意识障碍、烦躁，不能很好配合临床护理人员操作，同时部分患者自身血管条件差，导致较普通患者更易出现导管断裂、静脉炎、导管堵塞、穿刺点渗血等并发症。为了探讨PQC在神经外危重患者中应用的常见并发症及护理对策现对该科2019年1月—2019年12月期间住院的危重患者44例施行PQC置管术后的并发症进行原因分析，总结护理对策。将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取来该院住院的危重患者44例为研究对象，其中男23例，女21例，年龄17～84岁，其中重度颅脑损伤15例，脑血管疾病22例，脑肿瘤7例。均经外周静脉穿刺中心静脉置管术，均由贵要静脉穿刺44例。采用美国BD公司生产的4F PQC导管，置管时间7～56 d。

1.2 操作方法 患者仰卧位，右上肢或左上肢外展与躯体成90°，用皮尺自穿刺点至近侧胸锁关节，然后测量并记录置入导管长度。选择穿刺血管，用75%酒精先消毒穿刺部位周围的皮肤3次，每次消毒范围>20 cm×20 cm，待干，再用0.5%的碘伏消毒穿刺部位周围的皮肤3次，每次消毒范围>20 cm×20 cm，待干。常规铺无菌巾，建立无菌区。根据预测量长度修减导管。使用血管超声穿刺标定血管，选择进针角度，入皮后沿静脉方向穿刺，见静脉回血后立即放低角度推入导入针约3～6 mm，送导引管，抽出穿刺针，将导管尖端逐渐送入静脉，用力均匀缓慢。送入预先测量好的长度，先退出针外鞘，确定穿刺成功，拔出导引钢丝，接有肝素盐水10 mL以上注射器，抽见回血后推注5～10 mL肝素盐水。体外留置4～6 cm，连接肝素帽。用6cm×6cm的无菌纱布对折放置穿刺处，用透明贴加压固定。立即床旁摄X片，确定导管的位置。标记患者的姓名、年龄、诊断、身高、穿刺血管名称、置管长度、外露长度及穿刺时间。置管后24 h更换辅料，以后更换1次/周。

2.1 置管后并发症及护理对策

2.1.1 导管断裂 该组导管断裂3例。均为烦躁不能配合患者，采取使用约束带及少量的镇静药物。护理对策为：①烦躁不能配合患者正确使用约束带;②尽量的固定熟练操作人员，减少维护导管时动作粗暴;③对于瘫痪的患者应该选择健側肢体穿刺，但要认真交接班观察导管的使用情况;④注意观察穿刺部位及外露的长度，保持穿刺部位干燥，及时更换局部敷料，建议7 d更换。

2.1.2 导管堵塞 该组导管阻塞2例。患者为切开气管吸痰及烦躁，胸腔内压力升高后静脉血逆行进入导管出现阻塞，予以尿激酶2 U+生理盐水5 mL进行溶栓后导管通畅。对于预防导管堵塞的护理包括：①对输注刺激性药物脂肪乳、甘露醇及尼莫地平等药物后要及时的冲管，吸痰后对于无静脉液体输注的应该予以生理盐水冲管;②正压应用肝素盐水封管，减少局部血栓形成;③应用4F及以下的PQC导管应该应用输液泵，持续的泵入可减少血液倒流;④如果发现导管阻塞应及时复查床旁X线片，排除PQC在血管扭曲打折，再进一步处理。

2.1.3 穿刺点渗血 该组穿刺点渗血2例。主要原因是由于患者烦躁、穿刺的部位肢体肌张力过高，予以局部加压包扎及镇静治疗后好转。护理上注意加强穿刺局部的监测，对于烦躁的患者遵医嘱给予镇静对症治疗，穿刺的肢体予以固定带固定，避免过度活动后出血。

3 结果

44名患者均置管成功，出现导管断裂3例，导管堵塞2例，穿刺点渗血2例。

4 讨论

神经外科危重患者机体处于高分解的状态，需要及时的补充能量，普通的外周通路输注速度较慢，甚至需要多个通道，而多数神经外科危重患者因治疗周期长，根据病情需要输注部分血管刺激性药物，导致穿刺次数及血管穿刺并发症增多。PQC能够及时的满足静脉补液的速度，同时能够及时的监测CVP，及时的调整补液的速度及量，维持血流动力学的平衡。同时操作简便、安全、成功率高，本组44例患者均置管成功，相关并发症少，留置时间较长，对肢体活动影响下，有效避免了反复静脉穿刺，减少了患者的痛苦及感染风险，为神经外科危重患者的救治提供有力保障。

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