前带现象引起TRUST阴性2例结果分析

代瑞花

【中图分类号】 R446.11   【文献标志码】A   【文章编号】1005-0019（2020）17-229-01  梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种慢性传染病，几乎可侵犯全身各系统器官，临床表现极其复杂。依据传播途径分为后天梅毒和先天（胎传）梅毒，按照病程可分为早期梅毒和晚期梅毒。在我们基层医院，梅毒的实验室筛查常用的试验是金标法快篩试验，确诊是梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA）和甲苯胺红不加热血清试验（TRUST），现就我在工作中遇到的2例前带现象引起TRUST结果阴性病例与大家做个分享，提供基层医疗机构实验室参考。

1 病例分享

病例1，女性，17岁，外阴部出现斑疹并部分溃疡，前来我院就诊，金标法TP快筛试验结果阳性，继续行TPPA和TRUST试验进行梅毒确诊，结果TPPA阳性，TRUST1：4阴性，再次增加稀释度重新试验，结果：1：8出现阳性凝集，最高阳性稀释度为1：128。根据双阳结果结合病史、临床表现，诊断现症一期梅毒，进行抗梅治疗。

病例2，男性，17岁，外生殖器出现斑丘疹，前来我院就诊，临床医生开具HIV、淋病、沙眼、TP申请单，结果TP快筛试验阳性，再行TPPA和TRUST试验，结果TPPA阳性，TRUST1：4阴性，再次增加稀释度进行试验，结果1：8出现阳性凝集，最高阳性稀释度为1：64。根据双阳结果结合临床表现、病史等，诊断现症二期梅毒，进行抗梅治疗。

2 讨论

梅毒的实验室检测方法有梅毒螺旋体检查，非梅毒螺旋体抗原血清学试验，梅毒螺旋体抗原血清学试验。基层医院没有相应的荧光显微镜、暗视野显微镜检查设备，梅毒的初筛试验就用快速免疫层析法（胶体金法），确诊试验是梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA）和甲苯胺红不加热血清试验（TRUST），两者互为验证。

甲苯胺红不加热血清试验（TRUST）在梅毒的诊断、治疗中起着至关重要的作用，梅毒治疗是否有效，是根据TRUST试验的滴度是否下降来进行判断，先天梅毒的诊断，在整个随访过程中，是依据婴儿与梅毒妈妈的TRUST滴度改变进行判断。

从以上情况可以看出，TRUST试验结果的准确性，直接影响着梅毒的诊断和治疗。按照常理应该是抗体浓度越高，反应强度越强，抗体浓度越低，反应强度越弱。但梅毒血清学试验的原理都是围绕抗原抗体反应进行的，抗原抗体反应除了要具备适宜的试验条件外，还受试验中抗原抗体的比例是否适宜的影响，也就是我们所说的带状现象，抗体过剩称为前带现象，抗原过剩称为后带现象。以上我分析的2例病例测定的是血清中的梅毒抗体，阴性反应是因为血清中抗体过剩所致，也就是前带现象引起。增加了稀释度后，抗体被成倍稀释，与试剂中的抗原浓度达到一个等价带状态，开始出现凝集。如果不增加稀释度，就报告TRUST1：1阴性结果的话，会给临床对于梅毒的诊断和治疗带来误区，在基层这样的例子还是屡见不鲜的。

因此在进行梅毒血清学试验的时候应该注意以下几点：一是人员要得到岗前的培训，试验室SOP文件制定要合理，试验前试剂要充分复温，试验条件满足试验要求。二是每次试验稀释度做到1：8以上，用于先天梅毒确诊和随访时，建议稀释度达到母亲分娩时稀释度的4倍以上。并且所使用试剂要充分混匀，避免钩状效应引起假阴性结果。三是加强与临床科室的沟通，多了解患者的病史和临床表现，确认试验结果与临床的符合情况。四是基层医院有必要改进梅毒抗体测定的血清学试验方法，比如引进化学发光法（CLIA）或酶联免疫吸附试验（ELISA）等更为敏感和精确的试验方法，提高梅毒诊治的有效性。五是充分认识引起血清学试验假阳性和假阴性结果的影响因素，认真判别和审核试验结果，确保检测结果的准确性，为临床提供有价值的支持。

参考文献

[1] 杨立刚.梅毒治疗后的血清学变化[J].皮肤性病诊疗学杂志，2013，20（01）：60-61+65.

[2] 吕金伟，程周祥.梅毒检测方法概述[J].安徽预防医学杂志，2013，19（1）：26-27，65.

[3] 李玉叶，何黎.性传播疾病的临床诊疗和预防.〔M〕昆明：云南科技出版社，2015.

[4] 喻甫国.ELISA法梅毒抗体检测与TRUST试验在梅毒诊断中的应用价值[J].现代中西医结合杂志，2015，（16）：1798-1799.

[5] 吴晓红.酶联免疫吸附法与甲苯胺红不加热血清试验在梅毒检验中应用价值的比较[J].检验医学与临床，2016，13（z1）：212-213.

[6] 周秀萍，任春平，乔小霞.三种梅毒螺旋体抗体血清学试验联合应用评价[J].宁夏医学杂志，2015，37（11）：1051-1053.