锁骨骨折手术中联用B超引导下颈丛神经阻滞、臂丛神经阻滞麻醉价值观察

孟林克

【摘 要】 目的：在锁骨骨折手术中联合应用B超引导下颈丛神经阻滞+臂丛神经阻滞麻醉，并观察其应用价值。方法：选取2017年12月-2019年11月，在我院进行手术治疗的90例锁骨骨折患者，将其分为两组。对照组患者45例，接受常规臂丛+颈浅丛神经阻滞麻醉;观察组患者45例，接受B超引导下进行臂丛+颈丛神经阻滞麻醉。结果：观察组患者的麻醉优良率为95.56%，对照组为82.22%，差异明显（P<0.05）。结论：B超引导下进行臂丛+颈丛神经阻滞麻醉可提高麻醉效果，有利于锁骨骨折手术顺利完成，值得推广。

【关键词】 神经阻滞;B超引导;锁骨骨折

【中图分类号】 R826.2+4   【文献标志码】A   【文章编号】1005-0019（2020）17-239-02  在锁骨骨折手术中，神经阻滞麻醉是常用的麻醉方法，但由于阻滞效果不理想，患者生命体征变化较大，可能影响手术的顺利进行[1]。因此，为提高阻滞麻醉效果，提高手术安全性，应在超声引导下进行神经阻滞麻醉。本文将在锁骨骨折手术中联合应用B超引导下颈丛神经阻滞+臂丛神经阻滞麻醉，并观察其应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年12月-2019年11月，在我院进行手术治疗的90例锁骨骨折患者。采取随机数字表法，将其分为两组。观察组45例，男性29例，女性16例，年龄25～53岁，平均（38.20±1.45）岁。对照组45例，男性28例，女性17例，年龄24～55岁，平均（37.37±1.67）岁。

1.2 方法 对照组患者接受常规臂丛+颈浅丛神经阻滞麻醉，进入手术室后，连接相关仪器，进行心电监护，建立静脉通道。使用利多卡因（济川药业集团，国药准字H10960193）+罗哌卡因（宜昌人福药业，国药准字H20103553）进行局麻，剂量共20ml。采取仰卧位，以前、中斜角肌间沟顶点作为穿刺点，使用22G 穿刺针，进行垂直穿刺，回抽未见血液、脑脊液，或患者有异感，追加麻醉药15ml。观察10min，确定患者无毒副反应后继续操作，以胸锁乳突肌后缘中点为穿刺点，垂直穿刺，回抽未见血液、脑脊液，则注入剩余局麻药5ml。观察组患者在B超引导下进行臂丛+颈丛神经阻滞麻醉，进入手术室后连接相关仪器、体征监护、建立静脉通道、局麻药选择等操作均与对照组一致。在超声引导下，待下臂丛神经、周围显像有效清除，合理选择穿刺点，使用22G 穿刺针，沿超声引导线穿刺，观察针尖成像，待其到达臂丛神经干附近，回抽未见血液、脑脊液，则注入15ml局麻药。待神经干充分浸润，确定患者无毒副反应，继续操作。同样在超声引导下，选择胸锁乳突肌后缘中点，穿过颈阔肌筋膜后穿刺，采取水分离法，确保针头位置在肌肉、筋膜间，注入剩余5ml局麻药。观察15min，确定 C37 神经支配区域进行针刺，辅助麻醉。

1.3 评价标准 评价两组患者的麻醉效果，优：术中无疼痛，不需要使用其他镇痛药物，手术顺利;良：切皮期间无疼痛，牵拉过程有疼痛感，需要使用少量镇静药物;差：术野不充分，患者疼痛明显，需要使用其他镇痛、镇静药物。

1.4 统计学方法 应用SPSS22.0软件处理数据，计数资料采用（%）表示，应用X2检验，P<0.05表示差异，有统计学意义。

2 结果

观察组患者的麻醉优良率为95.56%，对照组为82.22%，差异明显（P<0.05），见表1。

3 讨论

手术内固定是治疗锁骨骨折的主要方式，由于锁骨解剖结构特殊，呈“s”型，外侧、内侧分别向后方、前方凸起，外侧与肩胛骨肩峰构成肩锁关节，内侧与胸骨柄形成胸锁关节，锁骨上附着四条肌肉， 锁骨下静脉前方与其中一条肌肉毗邻[2]。在手术过程中，需要充分显露锁骨下神经，且应避免损伤静脉，同时，充分、合理的手术麻醉非常关键。

神经阻滞是锁骨骨折手术麻醉的重要方式，可将麻醉药物注射到神经周围，麻醉神经支配区，从而实现大范围的阻滞麻醉。同时，研究发现，单纯进行臂丛神经阻滞或单纯进行颈丛神经阻滞均可能出现阻滞不完全情况，患者术中可能出现明显的疼痛感及不适感，因此，联合进行臂丛+颈丛神经阻滞麻醉是一个更加可靠的选择[3]。但在进行穿刺等操作时，需要充分了解锁骨的解剖结构，否则极易出现严重的并发症。近年来，超声回声造影成像技术在临床诊疗中得到了广泛应用，对内部组织结构显示清晰，可用于辅助手术治疗。在超声引导下完成神经阻滞，可对阻滞针的走向进行动态观察，并了解局麻药的扩散情况，避免直接注入血管或椎管。同时，在超声引导下操作还能够减少神经损伤，预防血肿发生，麻醉安全性更高。在本次研究中，觀察组患者的麻醉优良率为95.56%，对照组为82.22%，差异明显（P<0.05），提示B超引导下阻滞麻醉效果良好，明显优于常规神经阻滞麻醉。

综上所述，B超引导下进行臂丛+颈丛神经阻滞麻醉可提高麻醉效果，有利于锁骨骨折手术顺利完成，值得推广。

参考文献

[1] 钟远方.B超引导下颈丛神经阻滞联合臂丛神经阻滞麻醉用于锁骨骨折手术的效果分析[J].心电图杂志（电子版），2019，8（04）：163-164.

[2] 詹正刚.颈丛臂丛神经阻滞麻醉在锁骨骨折手术中的应用效果[J].临床合理用药杂志，2019，12（15）：57-58.

[3] 李安超.经肌间沟顶点臂丛神经阻滞麻醉在锁骨骨折手术中的应用效果[J].河南医学研究，2017，26（16）：2994-2995.