腹腔镜技术在普外科急腹症的应用

王跃

【中图分类号】 R656   【文献标志码】A   【文章编号】1005-0019（2020）17-244-02

急腹症是指在患者出现急性腹痛为主要特征的综合症狀。普外科急腹症主要是指患者需要经过手术治疗的腹腔内非创伤性急性病变。此病的特征是起病急和变化快，在发病之后，需要及时对于患者进行诊断并行相关的手术治疗，但是由于急腹症的病因涉及到多种疾病，并且症状十分相似，且每位患者的机体耐受存在差异，导致该病的临床表现十分的复杂多样，鉴别存在一定的困难。而随着腹腔镜技术的发展，当前在普外科急腹症中凭借着创伤小、恢复快的特点得到了广泛的应用。

临床上，急腹症表现最为突出的症状就是急腹痛，通过常规手段可以确诊大部分的急腹症。但是，需要注意的是，如果患者的症状不明显，就需要对患者进行开腹检查，但是这样极易导致延误治疗时间与诊断，从而给患者带来更大的损失与痛苦。腹腔镜手术以其自身所具有的的诊断准确率高、手术微创、手术安全性高等优点，使其广泛的应用在医院普外科中，并且获得了确切的效果，尤其是对于普外科肌肤症患者实施手术探查之后，能够显著的减少患者的术后住院时间以及手术过程中的出血量，从而提高探查急腹症的准确率。

一、腹腔镜技术应用在急性阑尾炎

患者取头低足高，直视下在脐与耻骨联合中点置5 mm Trocar，对于患者实施腹腔镜探查，如果发现患者的阑尾系膜游离，并且阑尾较细，此时可以选择拖动阑尾，将其从脐孔部位套管拉出，并切除患者的阑尾，基于此建立气腹检查系膜局部有无出现出血症状。如果患者的阑尾局部发生明显的肿胀炎症，则需要在患者的右侧麦氏点再置10 mm Trocar，并紧邻阑尾使用双极电凝凝闭，切断患者的阑尾系膜，使用腹腔镜技术下，采用 4号丝线在阑尾的根部进行结扎。将患者的阑尾切除之后，根据患者的腹腔污染程度来决定是否需要使用引流管。

二、腹腔镜技术应用在消化性溃疡穿孔修补术

使用腹腔镜技术对于患者的腹腔进行探查，镜下可以清晰地看到患者的腹腔中存在着胆汁以及消化液与脓苔等。而穿孔部位则是被大网膜、肝叶等覆盖。取15°～30°卧位，右锁骨中线肋缘下则放置 5 mm Trocar，剑突下放置 10 mm Trocar，吸干净患者腹腔内的液体，并在腹腔镜技术下采用 3- 0 薇荞线对于患者的溃疡穿孔处进行缝合，通常需缝合 1～3 针。在腹腔镜技术下，对于患者的腹腔进行冲洗，在冲洗干净后使用医用生物胶在患者的穿孔修补处进行涂抹。

三、腹腔镜技术应用在粘连性肠梗阻松解

选择脐下或距原手术疤痕 5 cm处部位作为第 1 戳孔，并利用开放法在其中放置10 mm Trocar，建立气腹后插入腹腔镜，并探查缓和的肠粘连程度和部位，另外放置2～3 个 5 mm Trocar，并使用电凝钩、电凝剪离断等导致的肠梗阻粘连带剪开。患者的肠管如果与腹壁、切口等出现粘连，并形成锐角或者是固定在腹壁上，需要使用无损伤钳抓住患者的肠管，并将其牵离腹壁，然后利用剪刀实施锐性分离，将粘连处分开。患者的肠管间粘连情况如果比较严重，分辨存在一定难度的话，则立即开始中转开腹。

四、腹腔镜技术应用在腹部损伤

对于患者在脐下放置腹腔镜，探查患者的其他部位有无发生损伤。并利用CT 、X 线、B 超等辅助检查来判断损伤部位，以此来确定探查的重点部位。在对患者实施探查的过程中，必须要注意探查的先后顺序。而探查顺序一般是采用“先全面后局部”的方式，先进入患者的腹腔观察腹腔的整体情况，然后根据术中的所见情况，例如，脓液、血液等积聚部位，然后探查腹腔的局部位置。先探查实质性脏器，例如，肝、脾等，然后对于胃、小肠及结肠等空腔脏器进行探查。在实施腹腔镜检查的时候，部分患者可能并不需要进一步的处理，因此能够避免对患者进行不必要的剖腹探查，避免患者再次经历创伤。患者如果是腹部外伤，在进行腹腔镜探查之后，如果见过表明肝脏已停止出血，那么需要对患者镜冲洗，然后置管引流。而腹腔镜技术还可以为中转剖腹起到指引切口的作用，从而有效的缩小创伤程度。另外，如果将腹腔镜技术应用在外部刺伤患者中，在进行探查之后，结果显示为乙状结肠穿孔，则需要采取开腹行肠修补、横结肠造瘘术等。除此之外，在难以显露、后腹膜脏器、深在的位置应用腹腔镜技术进行探查的过程中，将会存在一定的探查难度，基于此情况，如果病情出现疑问的话，则需要立即对患者实施中转开腹探查。

总结

综上所述，对于腹腔镜技术在当前普外科中的应用，其凭借手术安全性高、诊断准确率高以及手术微创等众多的优势，已经在医院普外科中具有十分广泛的应用，同时也获得了十分确切的效果，尤其是应用在普外科急腹症患者中，能够有效地减少患者手术过程中的出血量，促进患者的术后康复，提高急腹症探查的准确率。