医护配合实施急诊阶梯式呼吸治疗的疗效观察

梁凤英 吴婉梅 夏瑞珍

【摘 要】 目的：探讨医护配合对急诊呼吸衰竭患者实施急诊阶梯式呼吸治疗的临床疗效。方法：选取2018年1月至2019年12月我院急诊科收治的呼吸衰竭患者83例作为研究对象，分为常规组40例和实验组43例，常规组采用传统的医护救治模式，对患者行传统的呼吸支持抢救治疗，试验组采用医护配合模式，对患者实施急诊阶梯式呼吸治疗，比较两组患者的抢救成功率和呼吸稳定时间。结果：常规组患者抢救成功率为77.5%，试验组为92.0%，两组两组比较X2=3.73，P<0.05差异具有统计学意义;常规组患者的呼吸稳定时间为（51.6±2.2）min，试验组为（40.1±1.7）min，两组患者比较，t=26.75，P<0.05，差异有统计学意义。结论：医护配合运用急诊阶梯式呼吸治疗的模式，能有效地提高患者的抢救成功率，缩短患者呼吸稳定时间。

【关键词】 医护配合;急诊;呼吸衰竭;阶梯式呼吸治疗

【中图分类号】 R47   【文献标志码】A   【文章编号】1005-0019（2020）17-250-02  急诊抢救室是抢救急危重症患者的主要场所，患者发病急，病情重、进展快，病情复杂[1]。危重患者抢救时必须争分夺秒，否则，将会影响抢救效果，甚至发生医疗纠纷[2]。急诊科的工作特点是随机性和突发性强，它对医护人员的应变能力、配合能力、技术水平要求较高。为此，我们采用医护配合模式来提高急诊呼吸衰竭患者的抢救质量，提高急诊医护团队的急救能力。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2019年12月我院急诊科收治的呼吸衰竭患者83例作为研究对象，其中男51例，女32例，平均年龄 （56.7±8.1） 岁;疾病类型：I型呼吸衰竭37例，Ⅱ型呼吸衰竭46例;原发病：重症肺炎31例、慢性阻塞性肺疾病26例、哮喘15例和心力衰竭11例。将2018年1月至2018年12月40 例急诊呼吸衰竭患者列为常规组;将2019年1月至2019年12月43例急诊呼吸衰竭患者列为试验组。两组患者在性别、年龄、疾病类型、原发病及病情等方面比较，差异均无统计学意 义（p>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常规组 采用传统的医护救治模式，医师与护士分开进行急危重症患者抢救技能培训，在对急诊呼吸衰竭患者抢救现场中，医师根据自身的临床经验对患者进行传统的呼吸支持抢救治疗，采用在抢救过程中医师下达口头医嘱、护士（及医师）按医嘱实施治疗的模式。

1.2.2 试验组 采用医护配合抢救模式，对呼吸衰竭患者实施急诊阶梯式呼吸治疗。（1）科室主任与护士长共同将急诊阶梯式呼吸治疗的2个类别、4个阶梯、10种方法制成抢救指引（见表1）。（2）医护共同参加急诊阶梯式呼吸治疗的培训：①由科室主任和护士长组织、有计划地对医护人员进行急诊阶梯式呼吸治疗理论培训、视频学习，阶梯式呼吸治疗10个方法的练习;②采用情景模拟对急诊呼吸衰竭个案实施医护共同抢救培训，培训中强调医护的职责和配合的默契度;③培训结束后，进行医护配合的考核。（3）在呼吸衰竭实例抢救过程中，医护按急诊阶梯式呼吸治疗落实抢救措施（方法），护士单独实施第1、第2阶梯方法，医师与护士配合完成第3、第4阶梯治疗。（4）抢救结束后，科室组织医护进行个案分析，将在抢救过程中存在的问题进行分析整改，并总结经验，达到持续改进。

1.3 评价指标 （1）抢救成功率：抢救成功人数/总人数×100%;（2）呼吸稳定时间。

1.4 统计数据处理 采用SPSS17.0 软件包进行统计学分析。计数资科以例、百分数表示，组间采用X2检验，正态分布的计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，检验显著性水平设在0.05，P<0.05为差异有显著意义。

2 结果

2.1 抢救成功率 常规组40例呼吸衰竭患者，31例抢救成功，救成功率为77.5%（31/40）;试验组43例呼吸衰竭患者，40例抢救成功，救成功率为92.0%（40/43）。试验组抢救成功率高于常规组，两组比较X2=3.73，P<0.05差异具有统计学意义。

2.2 呼吸稳定时间 常规组患者的呼吸稳定时间为（51.6±2.2）min，试验组患者的呼吸稳定时间为（40.1±1.7）min，试验组患者的呼吸稳定时间少于常规组，两组患者比较，t=26.75，P<0.05，差异有统计学意义。

3 讨论

3.1 急诊呼吸衰竭患者以呼吸功能高消耗、气道高阻力及高功能残气量等为主要表现[3]。据报道[4-6]，在急危重症患者行早期抢救中，选取合适的呼吸支持方式可以提高抢救成功率，对挽救患者的生命具有重要意义。传统的呼吸支持方式是医师凭借自身的临床经验，并针对患者的病情选择呼吸支持方式，虽然在一定程度上降低了急救过程中的病死率，但僅仅凭借自身的经验，缺乏对患者呼吸管理系统的全面认识，在急危重症患者的急救过程中仍显不足。急诊阶梯性呼吸治疗是在对患者呼吸管理系统全面认知的基础上，一种由简单的徒手操作到复杂的机械运作的治疗过程;针对不同患者、不同病情而采取不同的方式进行治疗。多项研究结果显示，急诊阶梯性呼吸治疗能有效提高抢救成功率和呼吸稳定所需的时间。

3.2 在急危重症患者抢救中，医护双方工作配合、互补协作、互相支持，医护操作熟练、配合默契，是提高急救工作效率和抢救成功率的基本保证。传统医护急救模式重在个人技能发挥，忽略医护配合与护护配合，难以发挥团队协作精神，造成急救工作中分工不清、职责不明。本项目通过医护共同培训，医护均掌握急诊阶梯式呼吸治疗方法，护士对医师下一阶段采用的呼吸支持方式有预见性，促使医护人员在抢救中配合默契，提高抢救效率与质量，从而提高急诊科医护团队整体的应急能力。本项研究结果显示，试验组患者的抢救成功率92.03%高于常规组77.5%，试验组患者达到呼吸稳定时间（40.1±1.7）min，少于对常规组的（51.6±2.2）min，该结果与文献报道的研究结果相近。所以，医护配合运用急诊阶梯式呼吸治疗的模式能有效地提高患者的抢救成功率，尽快稳定患者呼吸，值得在临床推广应用。

参考文献

[1] 徐妮.影响急诊科医护配合关系的相应因素[J].中医药管理杂志，2015，23（11）：114-115.

[2] 姜明霞.全程护理在降低急诊危重患者医疗护理风险中的应用 [J].国际护理杂志，2014（6）：1518-1520.

[3] 卢丹，吴华容，方量等.急救时机对呼吸衰竭患者生存状况影响的研究[J.湖南师范大学学报（医学 版），2015，12（6）：72—74.

[4] 安尤载.急危重症患者急诊呼吸阶梯性治疗的临床疗效分析[J].医药前沿，2015，5（12）：21-22.

[5] 夏黎明.急危重症患者急诊呼吸阶梯性治疗的临床疗效分析[J]. 世界最新医学信息文摘（电子版），2014，12（5）：80-81.

[6] 李志.急诊呼吸阶梯性治疗急危重症患者临床疗效观察[J].内科，2015，10（4）：526-527.