2019年德阳市旌阳区妇女高危人群宫颈癌筛查现状分析与对策思考

王明英 毕嘉 陈燕

【摘 要】 德阳市旌阳区妇幼保健院在2019年为农村妇女宫颈癌筛查、德阳市市本级及其成员单位女职工宫颈癌筛查和随机人群（含流动人口个体职业者城镇居民）宫颈癌筛查中，取得了19549例的大样本量，掌握了本地区妇女高危人群的宫颈癌发病情况，这便于有效采取针对性的健康教育宣传和预防措施，便于实现2030健康中国规划，积极的助力了健康旌阳的目标。

【关键词】 高危人群;宫颈癌筛查;防治对策

【中图分类号】 R541   【文献标志码】B   【文章编号】1005-0019（2020）17-260-02  宫颈癌，又称子宫颈癌，指发生在女性子宫阴道部及宫颈管的恶性肿瘤，是女性常见恶性肿瘤之一。2001年FIGO流行病学和统计学调查报告，20世纪宫颈癌的发病年龄由50年代的平均年龄60岁下降到90年代末的50岁，50岁以下与50岁以上妇女的发病率分别为6.7/10万及13.9/10万，而年轻妇女宫颈癌（<35岁）患者的构成比由9%上升到24%[1]。

我国1988-2012年子宫颈癌发病率和死亡率总体呈显著上升趋势，2000年后增速明显加快，平均每年上升11.3%。2015年肿瘤登记年报显示我国子宫颈癌新发病例数达到9.89万，死亡病例数达到3.05万[2]。

一、资料与方法

（一）一般资料

选取2019年1-12月在我院接受宫颈癌筛查的高危年龄妇女19549人，入选对象条件：年龄参照《农村妇女“两癌”筛查项目管理方案》规定为35-64岁人群，其他条件含宫颈完整，无宫颈病变史，3个月内未做过宫颈活检、微波、激光、放化疗等手术或治疗者，知情同意，愿意接受宫颈癌筛查者。其中农村妇女16833例，市本级及其成员单位女职工1461例，随机人群（含城镇居民流动人口个体职业者）1255人。

（二）一般方法

1.人群分组：以农村妇女，市级单位女职工，随机女性将受检者分为三组，分别进行筛查，互为对照，两两比较三者间阳性结果、宫颈癌和癌前病变的发病情况并予以分析，提出可行性健康教育方案和预防措施。

2.筛查方案：综合宫颈癌现行筛查方法与策略，考量经济和便利原则，30岁以上妇女选择单一宫颈液基细胞学（TCT）筛查方案。

3.阳性结果判定：依据《中国子宫颈癌筛查及异常管理相关问题专家共识》宫颈液基细胞（TBS）报告结果为 ASC-US及以上者为异常，对阳性结果者按“专家共识”实施规范化的管理

不能行高危型HPV检测或分型时，可进行进一步阴道镜检查和/或病理组织检查，并以病理结果为“CINⅡ”作为筛查终点。

二、检查结果统计与分析

（一）检查结果统计

1.农村妇女组（n=16833）

3.随机女性组（n=1255）

（二）检查结果分析

1.细胞学筛查结果：阳性结果比例排序依次為随机女性>农村妇女>市级单位女职工;SPSS统计学软件分析，P<0.01，组间数据差异显著，有统计学意义;

2.病理学检查结果：三组人群均未发现宫颈原位癌，发现CINⅡ以上级别宫颈癌前病变比例排序依次为随机女性>农村妇女>市级单位女职工，SPSS统计学软件分析，随机女性与农村妇女和市级单位女职工之间存在组间数据差异（P<0.05），有统计学意义;农村妇女和市级单位女职工之间不存在组间数据差异（P>0.05），无统计学意义。

三、讨论

（一）成效。通过德阳市保健委员会多年精心组织安排，本地政府和妇联的高度重视，卫生部门密切合作的共同努力，通过定期对市级单位女职工宫颈癌筛查和预防保健，长期的健康教育，提高了女性健康意识和自我防护意识，我地区宫颈癌的发生率已远低于目前国内外公布数据（即每年新增病例11.3%）。

（二）不足。随机女性人群处于目前监管空白状态，保健意识相对薄弱，调查中发现有的女性从未进行过宫颈癌筛查，她们的异常阳性率和癌前疾病发生率均高于其他两类人群，所以对随机女性的关注将是今后妇女保健工作的重要部分。

四、宫颈癌的防治对策思考

（一）健康教育。通过健康教育宣传，帮助群众认识宫颈癌是唯一病因明确，可以通过早期检查，早期诊断达到早期治愈的癌症。它的发生与高危型人乳头瘤病毒（HR-HPV）在女性生殖道持续感染有关，发生感染的高危因素包括多性伴侣，早婚多育者，年龄36岁至50岁，尤其41岁至47岁性活跃期，宫颈不典型增生者，口服避孕药，吸烟者。

（二）三级预防措施。1.一级预防：即HPV疫苗接种，据世界卫生组织（WHO）统计，截至2018年5月15日，全球有80个国家（41%）将HPV疫苗接种纳入国家免疫计划。在我国，HPV疫苗接种仍然是自费项目。2017年5月《HPV疫苗：WHO立场文件》提出：HPV疫苗应用作预防宫颈癌和HPV其他疾病综合协调策略的一部分，建议将HPV疫苗接种纳入国家免疫计划。国内上市的2、4和9价疫苗，具有良好的安全性和有效性[3]。

2.二级预防：即规律的宫颈癌筛查，通过筛查，早期发现宫颈CIN病变，早期治疗，逆转宫颈疾病，达到治愈目的，降低家庭和社会负担。但目前仍然存在筛查不足和覆盖率低的问题，推荐有性生活的女性每年做一次宫颈癌筛查，有条件可选择TCT+HPV方案或至少查一种。

3.三级预防：即临床预防，通过积极规范治疗，以提高患者生活质量和增加生存率为目的。

五、讨论总结

我院是本地宫颈癌筛查定点医疗机构，承担的筛查对象包括：（1）免费宫颈癌筛查项目规定的农村妇女高危人群;（2）德阳市市本级及其成员单位女职工高危人群。多年努力，两项工作现已覆盖了周边绝大多数高危年龄女性，使我地区女性较大获益，宫颈癌的早诊早治率得到了较大提高。

参考文献

[1] 刘萍.中国大陆13年宫颈癌临床流行病学大数据评价[J].中国实用妇科与产科杂志，2018，34（1）：41-45.

[2] 郑燕，李宇轩，王晨笛，杜娟，罗晓红.基于慕课、微课的师生互动教学在妇产科学教学中的实践与探索[J].成都中医药大学学报（教育科学版），2020，22（01）：110-112.