我院糖皮质激素类药物使用分析

彭竞芳 陈耿卫

【摘 要】 目的：对我院糖皮质激素类用药情况进行回顾性分析，为临床合理使用糖皮质激素提供参考。方法：临床药师对我院2019年11月735例使用糖皮质激素类药物的临床资料进行回顾性分析，并对糖皮质激素类药物用药情况进行合理性评价。结果：经过分析，初步建立我院糖皮質激素类药物使用评价方法，我院糖皮质激素类药物使用基本合理，但应该加强糖皮质激素类药物的培训和管理。结论：临床药师对糖皮质激素类药物进行专项点评，促进合理正确的使用糖皮质激素类药物，预防减少不良反应的发生。

【关键词】 糖皮质激素;合理用药;用药分析

【中图分类号】 R977.1   【文献标志码】B   【文章编号】1005-0019（2020）17-268-02  肾上腺皮质激素类药物分为糖皮质激素、盐皮质激素和性激素类，临床常用的皮质激素主要是糖皮质激素[1]。为了了解我院糖皮质激素类药物的使用情况，对我院2019年11月糖皮质激素类药物临床的使用情况进行点评。

1 资料与方法

1.1 资料来源我院2019年11月使用735份糖皮质激素医嘱。

1.2 使用我院住院系统采用回顾性调查方法，使用Excel，对本院2019年11月住院病历使用糖皮质激素医嘱735条进行统计并点评。

1.3 点评依据

1.3.1 《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》

1.3.2 《医疗机构药事管理规定》

1.3.3 《医院处方点评管理规范（试行）》

1.3.4 药品说明书

2 结果

2.1 糖皮质激素类药物使用数量及金额 2019年11月金额前4位的有3个吸入用糖皮质激素;另外中效的注射用甲泼尼龙在我院临床使用金额排列第二。使用分布全院的31个科室，在呼吸科应用最多，原因考虑为糖皮质激素药理作用广泛，应用涉及全院所有科室，呼吸科应用多考虑11月为呼吸系统疾病比如哮喘和慢性阻塞性肺疾病高发季节。

2.2 糖皮质激素类药物点评结果

2.2.1 糖皮质激素类药物45例存在药品剂型或给药途径不适宜，4例用法用量不适宜情况。

2.2.2 存在用药相对禁忌症，使用糖皮质激素患者中原发病为高血压、糖尿病存在用药禁忌发生率较高，使用糖皮质激素类药物需谨慎，详见表2。

3 分析与讨论

3.1 存在药物剂型与给药途径不适宜的情况，

3.1.1 地塞米松磷酸钠注射液用于雾化吸入为给药剂型或给药途径不适宜。地塞米松为水溶性药物，雾化吸入与气道黏膜组织结合较少，气道内停留时间短，所以局部抗炎作用难以发挥，另外其半衰期较长，在体内易蓄积，对丘脑下部-垂体-肾上腺轴的抑制作用也增强，因此不推荐雾化使用[3][4]。建议临床选用吸入型糖皮质激素类药物。

3.1.2 肿瘤科患者为肝恶性肿瘤患者经导管肝动脉栓塞术使用地塞米松磷酸钠注射液用于动脉注射，存在给药剂型与给药途径不适宜，建议地塞米松磷酸钠注射液用于静脉注射[5]。

3.1.3 眼科有1例患者使用地塞米松磷酸钠注射液冲洗泪道。存在给药剂型与给药途径不适宜。

3.1.4 内分泌科有1例痛风患者使用曲安奈德注射液，医嘱给药途径为外用，考虑为医嘱录入失误，曲安奈德注射液给药途径应为关节腔注射缓解痛风急性发作[7]。

3.1.5 产科产前使用地塞米松磷酸钠注射液促胎肺成熟给药途径为静脉滴注，考虑为给药途径不适宜，建议：孕周<35周;妊娠期血糖控制未达到理想水平的糖尿病患者;孕35～36周+6择期剖宫产，在产前给予1个疗程的糖皮质激素以促胎肺成熟用法：地塞米松5～6mg/次，肌内注射，12h重复1次，共4次，为1个疗程;倍他米松10～12mg/次，肌内注射，24h重复1次，共2次，为1个疗程。注意：不推荐常规使用2个及以上疗程的糖皮质激素;不推荐口服或静脉注射[8]。

3.2 氢化可的松注射液浓度过高，根据其说明书辅料中含有乙醇，需加25倍的氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液稀释后静脉滴注。

3.3 相对禁忌症 若患者合并有高血压、糖尿病、骨折、骨质疏松等疾病时，应评估治疗风险，必须使用糖皮质激素类药物时，应加强监测，密切关注疾病的变化。

3.4 讨论 我院糖皮质激素类药物的临床基本合理;但在仍存在不规范现象，应加强糖皮质激素类药物相关指南的学习和培训，依据药品说明书用法用量使用，保障药物使用的合理性、使用糖皮质激素类药物，应在病程中进行分析，临床应加强该类药物的使用的监护，药师在参与该类药物的使用分析，对促进该类药物的合理使用起到积极的作用。

参考文献

[1] 杨宝峰，苏定冯. 药理学[M]， 第8版. 北京： 人民卫生出版社， 2013： 332

[2] 卫生部，国家中医药管理局，总后卫生部. 卫医发 [2011]23号 糖皮质激素类药物临床应用指导原则[S]. 2011

[3] 中华医学会临床药学分会《雾化吸入疗法合理用药专家共识》编写组. 雾化吸入疗法合理用药专家共识（2019年版） [J]医药导报， 2019（02）：135-137

[4] 徐文，董频等.雾化吸入在咽喉科疾病药物治疗中应用专家共识[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2019，26（05）：231-238

[5] 中国医师协会介入医师分会中国肝细胞癌经动脉化疗栓塞治疗临床实践指南[J].中华介入放射学电子杂志 2019（7）：187.

[6] 王宁利等. 急性原发性闭角型青光眼糖皮质激素治疗的使用操作专家共识[J].眼科，2017（7）：76

[7] 曾小峰，陈耀龙.2016中国痛风诊疗指南[J].浙江医学，2017（21）：1825

[8] 孔详永等. 早产儿呼吸窘迫综合征早期防治专家共识[J].发育医学电子杂志，2017，5（03）：129-131+123.