脑心双死亡捐献供体者器官获取的手术配合及管理

贺利斌 刘明园

【摘 要】 目的：总结25例脑心双死亡器官捐献（DBCD）器官获取的术前、术中配合的要点及管理要点。方法：回顾总结我院开展DBCD以来25例器官获取手术患者的护理配合，包括器官获取手术的术前物品准备、手术中巡回护士与器械护士的配合及手术配合的相关管理体会。结果：25例器官捐献者中，22例同时捐献肝脏和双侧肾脏，2例只捐献肾脏，1例只获取肝脏，共计获取23个肝脏用于肝移植，48个肾脏用于肾移植，移植后均取得良好效果。结论：充分的术前准备工作，良好的供肝肾灌注及保存，团队协作、精准熟练的术中配合是器官获取手术成功的关键。

【关键词】 脑心双死亡;器官获取;手术配合;管理

【中图分类号】 R112   【文献标志码】A   【文章编号】1005-0019（2020）17-280-02  器官移植是治疗终末期器官功能衰竭的最有效的手段，而器官短缺已经成为制约器官移植发展的主要问题[1]。依据《中国心脏死亡器官捐献分类标准》，我国器官捐献分为3 类：Ⅰ类为DBD;Ⅱ类国际标准化DCD，包括Maastricht分类标准Ⅰ～Ⅳ类DCD;Ⅲ类为DBCD，类似于 Maastricht分类标准Ⅳ类，即脑死亡后停用生命支持措施，呼吸停止、心脏停搏后的供体.[2]随着器官移植捐献工作的逐步推广，全国器官捐献数量不断增长，获取功能良好、轻微机械损伤的供肝临床肝移植成功的关键。供肝切取通常有标准切取法和快速切取法两种。快速切取法是针对心脏刚停跳的新鲜尸体或血液动力学不稳定的脑死亡供体施行的取肝技术。标准切取法是针对脑死亡供者施行的取肝技术[3]。我院自2018年11月开展DBCD以来，共行脑心双死亡器官获取手术25例，均成功移植至受者体内，并恢复良好。现将DBCD器官获取手术护理配合要点和管理心得报道如下。

1 临床资料

25例DBCD患者中20例男性，5例女性。年龄25～624岁，平均年龄43岁。原发病为：10例脑出血，14例急性重性颅脑损伤，1例大面积脑梗死。25例捐献者家属同意捐献器官并签署相关文件。

2 术前准备

2.1 常规物品准备 器官获取器械包，一次性无菌洞巾1包，一次性手术衣1包，注射器20ml，50ml各5个，23号刀片2个，10号慕斯线5包、外科缝针2包、吸引器2包、敷贴4个，无菌手套10副，无菌纱布。

2.2 特殊物品准备 便携冰箱2个，28L行李箱1个，动静脉灌注管道1套，冲洗器1包，无菌肝袋4个、无菌线绳1包。

2.3 液体及药品准备 无菌冰块500ml6～10袋，0～4℃冲洗和冷藏实体器官专用保存液（商品名：施尔生）2000ml 8袋，高渗枸橼酸盐嘌呤注射液500ml 8袋，生理盐水500ml 4袋，12000U肝素5支。

3 手术配合

3.1 巡回护士配合 在供体进入手术间前，做好环境准备，术中用物准备，连接吸引器，无影灯并调试到功能状态备用。接到通知后打开无菌器械包和无菌敷料包，打开手术中应用的一次性物品，注意无菌操作。准备两袋4°生理盐水并悬挂于距离手术床上方1.0m～1.5m，确保术中灌注通畅、压力适中，采取重力灌注法。连接好灌注管道接头，分别排气备用。准备20ml注射器抽取12000U肝素5支备用。协助将供体接入手术间，协助OPO、协调员见证并留存OPO小组默哀仪式影像资料。协助医生消毒铺巾，密切观察手术进展情况，及时供应台上无菌物品，做好手术记录。密切观察术中器官保存液灌注、引流情况，下腔静脉插管成功后，观察下腔静脉引流情况;腹主动脉插管成功后，立即打开腹主动脉灌注管道，观察器官保存液的灌注是否通畅;门静脉插管成功后，立即打开门静脉灌注管道，观察器官保存液的灌注是否通畅。获取成功后，备好无菌肝袋，将获取器官放入4℃低温容器内保存，并贴上供体标签注明。手术结束后，用清洁纱布擦除供体体表残留消毒液及血渍，去除体表各种置管。整理供体遗容干净后，穿好衣物，所有参与手术人员向供体遗体致敬，将供体送出手术室。

3.2 器械护士配合 提前洗手整理器械台物品，准备充足无菌冰屑，检查动静脉灌注管是否完好，连接备用。协助术者消毒，消毒范围上至乳头，下至大腿上2/3处，常规铺巾。递23号刀片，以肚脐为中心做大“十”字切口路入，切开皮肤，皮下和肌肉，切开腹膜，暴露腹腔。协助术者暴露下腔静脉，远心端结扎，近心端弯血管钳过线绳，剪开下腔静脉，插入自制引流管，引流下腔血液，以利于灌注液流出，观察是否通畅。协助术者暴露腹主动脉，递长弯止血钳做腹主动脉远心端结扎，另递长弯血管钳做腹主动脉过线绳提起，剪开腹主动脉插管，观察灌注是否通畅。协助术者暴露门静脉，递长弯止血钳做门静脉远心端结扎，另递长弯血管钳做门静脉过线绳提起，剪开门静脉插管，观察灌注是否通畅。阻断胸主动脉，同时低温高渗枸橼酸盐嘌呤注射液灌注腹主动脉，低温冲洗和冷藏实体器官专用保存液（商品名：施尔生）灌注门静脉，低温重力灌注。肝脏冰屑降温。用50ml注射器连接脑室引流管冲洗胆总管，直至胆汁清。切开胆囊，用50ml注射器连接蘑菇头尿管冲洗胆囊，直至胆汁清。游离肝下下腔静脉，肝周围韧带，肝上下腔静脉。离断血管，肾血管下方离断下腔静脉和腹主动脉。游离输尿管，后腹膜肾周脂肪。当灌注达3000ml～4000ml，肝脏无血色时，连同冲洗管无菌部分取出肝脏及肾脏，至于盛有低温冲洗和冷藏实体器官专用保存液（商品名：施尔生）的无菌取肝盆，备用无菌保鲜袋保护后。常规取双侧髂动脉、髂静脉备用。放入4℃保温箱内，保存备移植用。协助术者清理腹腔，缝合关闭切口。

4 結果

25例器官捐献者中，22例同时捐献肝脏和双侧肾脏，2例只捐献肾脏，1例只获取肝脏，共计获取23个肝脏用于肝移植，48个肾脏用于肾移植，移植后均取得良好效果。

5 管理要点

5.1 OPO小组护理成员的选取 由于人体器官捐献及器官获取工作不确定因素较多，例如通知时间短、任务紧急，等待获取时间长而不确定，法规、伦理限制性强等。因此，选取6名手术室男护士，工作年限平均4年以上，具有良好的心理素质、工作能力强及良好的应变能力，并能得到家庭成员支持（外出机会多）。其中2名男护士经过手术室系统的器官获取流程的学习。

5.2 随时保持通讯通畅，提高工作效率 由于器官获取的手术的特殊性，预计获取的器官种类、数量、获取的时间、获取的地点随时可能发生变化。为了合理安排手术人员和完善手术前各种物品的准备，OPO团队成员与手术室护理成员必须保持通讯畅通，信息及时更新。

5.3 器官获取工作中履行对捐献者的尊重 器官捐献者已经死亡，对手术过程无察觉，但手术成员秉承对患者的尊重原则是不变的。在器官获取的过程中，巡回护士认真履行自己的职责，特别注意保护隐私等。在手术结束后，應整理好供者遗容、衣物，并集体向其默哀、致敬后，方可送出手术室。

5.4 器官保存管理 良好的灌注是保证供体脏器质量的基础，护士要注意保持灌注液的温度为 0℃～ 4℃，温度过低或过高均可产生对组织、细胞的破坏和影响。[4]灌注速度将调节器调至全速，快速灌注脏器表面及周围间隙，覆盖细冰屑，协助降温，这对保证供体脏器质量和移植的成败有很大的作用。分离肝肾后将肝脏放入盛有 0℃～4℃的 冲洗和冷藏实体器官专用保存液（商品名：施尔生）的无菌肝袋中，抚平冰屑避免尖锐处刺伤脏器。肝脏完全浸入冲洗和冷藏实体器官专用保存液（商品名：施尔生）中，用4层无菌肝袋扎紧，最后将容器置于冰箱内，四周填塞冰屑盖紧冰箱盖。

5.5 时间管理 为保证捐献器官的质量，缩短器官的热缺血时间，一旦宣布死亡，OPO 小组成员迅速介入，尽快开始切取手术。手术室护士应反应灵敏，沉着应对，迅速配合，保证手术顺利实施。

5.6 物品管理 严格执行“四定”，即定管理专人负责，定位分类放置，定期补充，定期清理。准备3套器官获取器械包，使用完后立即消毒备用，放置于无菌敷料室专用柜内;一次性物品分类放置于专用柜内;非一次性物品分类放置于独立柜中保存。由 OPO 小组护理成员每周定期整理，检查物品有效期、准备情况，及时补充，器械使用保养情况并记录。

参考文献

[1] 知水，姚许平，翁国斌， 等.中国心脏死亡器官捐献的进展[J].现代实用医学，2013，25（6）：601-603.

[2] 卫生部医管司.卫生部办公厅关于启动心脏死亡捐献器官移植试点工作的通知：中国心脏死亡器官捐献分类标准[EB/OL].[2011-05-03].

[3] 马明，李俊杰，田大志，蒋文涛.脑死亡器官获取单中心经验探讨[J].实用器官移植电子杂志，2018，11（6）：467-469.

[4] 陈红，赵体玉，徐晶.心脏死亡捐献供者器官获取手术配合的要点及管理[J].护理研究，2014，10（28）：3654-3655