430例上消化道早期癌及癌前病变ESD术前活检与术后病理差异性分析

郑家垚， 许炎钦， 林 旭， 郑晓玲， 钟世顺， 邓万银， 郑金辉， 梁 玮

福建医科大学省立临床医学院 福建省立医院消化内镜中心，福建 福州 350001

内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection, ESD)最早是在1994年日本学者Hosokawa等应用IT刀治疗消化道早癌[1]，因能完整切除病灶，提供准确病理分期等优势逐渐成为上消化道早癌首选的治疗方法。ESD治疗前需通过内镜术前活检评估病灶性质，临床工作中发现术前活检病理与ESD术后病理常存在一定差异，故本研究通过收集我院430例上消化道黏膜病变术前活检病理与ESD术后病理，分析两者之间的差异性。

1 资料与方法

1.1 病例收集选取2018年1月至2019年9月于我院消化内镜中心行上消化道ESD的所有患者病例资料，通过比较上消化道不同部位的活检病理的准确性，将病例数较少的胃底、底体嵴、窦体交界处病灶排除在外，最终收集到病例430例。

1.2 病理诊断标准按照2000年WHO维也纳分类标准，根据细胞异型增生的程度和上皮细胞累及的深度分为低级别上皮内瘤变(LGIN)和高级别上皮内瘤变(HGIN)，而LGIN相当于原先的轻度、中度不典型增生，HGIN相当于重度不典型增生和原位癌。

1.3 病理结果判断病理诊断分为4个类型：炎症、LGIN、HGIN及早期癌。由于术前活检组织标本深度有限，对于早期癌的病灶病理诊断一般无浸润深度评价，故对于ESD术后早期癌与术前活检病理不进行浸润深度的比较，若术前活检病理为癌即认定为符合。另外，对于ESD术后病理重于术前活检病理，则认定为活检轻判。反之，ESD术后病理轻于术前病理则为活检重判(见图1)。……