中医治疗老年重症新型冠状病毒肺炎案例分析

刘春华 刘飞 陈福如 袁懿 周伟 肖娴

1.湖南中医药大学 长沙 410208 2.娄底中心医院

2019年年末，新型冠状病毒肺炎（以下简称新冠肺炎）疫情突发，至今已造成国内外大范围的流行，其传播速度、所致危害较传染性非典型肺炎（severe acute respiratory syndrome，SARS）有过之而无不及。迄2020年6月中旬，我国确诊病例总计8万余例，死亡4 000余例，全球多个国家也未能幸免于难，确诊病例已达900余万例。中医曾在抗击SARS时发挥举足轻重的作用，如今面对新冠肺炎的突然侵袭，中医继续凭借其整体观念与辨证论治两大优势，在本病治疗中扮演重要角色。现将笔者接诊治疗的两例重症新冠肺炎病例加以探讨，望对同道治疗该病有所启发。

1 病例回顾和分析

1.1 病例一 患者张某，女，63岁，因“反复发热、头痛、咳嗽、咳痰9天”于2020年1月30日入院。血常规：白细胞1.16×109/L，中性粒细胞比率65.50%，淋巴细胞绝对值0.35×109/L；C反应蛋白（C reactive protein，CRP）14.88mg·L-1；降钙素原（procalcitonin，PCT）0.14ng·mL-1；心肌酶谱：肌酸激酶同工酶（creatine kinase MB，CKMB）14.00U·L-1； 生化： 白蛋白（albumin，ALB）31.00g·L-1；新型冠状病毒核酸检测阳性。胸部电子计算机断层扫描（computed tomograpy，CT）：双肺病变，右肺及左上肺感染性病变，双肺多发磨玻璃影，符合新冠肺炎改变。患者呼吸频率为30次/min，静息状态下血氧饱和度（percutaneous oxygen saturation，SPO2）92%，动脉血气分析氧分压 （partial pressure of oxygen，PO2）/吸入氧浓度（fraction of inspire oxygen，FO2）300mmHg。 诊断：新冠肺炎（重型）。2020年2月2日初诊，患者时有阵发性咳嗽，咳少量白色脓痰，活动后有气促，休息状态下无明显胸闷、气促，上腹部烧灼感，咽干，喜饮，口中粘腻，恶心，食欲欠佳，易汗出，全身乏力，无发热，精神欠佳，睡眠一般，大小便正常，舌质暗红，苔薄黄。见图1A。中医诊断：疫病，辨证：疫毒犯肺、湿热中阻，治法：清热化湿、健脾消食。……