小儿肠套叠与结肠冗长相关性初步探讨

葛金星 李建东 平 洪 张晓雨 赵海剑

徐州医科大学附属淮安医院 1 手术室 2 放射科 3 胃肠外科，江苏省淮安市 223001

肠套叠多发于2岁以内婴幼儿，具体病因并不明确，有研究认为可能与肠管发育异常或解剖异常以及与轮状病毒感染、肠系膜淋巴结炎发作等一些因素有关[1-6]。笔者对61例资料完整的肠套叠患儿空气复位灌肠的影像学资料进行了回顾，发现部分患儿存在一定程度的结肠冗长，提示结肠冗长可能与肠套叠的发生相关，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2013年1月—2017年12月我院收治的资料完整的肠套叠患儿61例，所有患儿接受空气灌肠复位治疗。其中男42例，女19例，2岁以下38例，2岁以上23例，平均年龄2.6岁。依据肠套叠的临床表现(阵发性腹痛、呕吐、腹部肿块及血便)，结合彩超下横切面“同心圆征”以及纵切面“假肾征”进行初步诊断，经空气灌肠进行再次诊断并复位成功者。纳入标准：符合肠套叠诊断；年龄≤14岁；非小肠套叠及继发性肠套叠；发病时间≤48h；一般情况良好，无腹膜炎体征及肠梗阻征象；临床资料完整，取得患儿父母充分知情同意。本研究通过我院伦理委员会审批。

1.2 方法 患儿入院后完善相关检查，按照0.1mg/kg体重常规给予654-2 肌肉注射后，进行空气灌肠复位。经肛门置入双腔气囊导尿管并固定，患儿取仰卧位，自气囊逐步注入空气，压力不超过11kPa，逐步加压、反复充气，注意观察阴影消失情况，直至较多气体进入小肠提示复位成功。在复位过程中观察结肠充气情况，在复位成功后，对影像学资料进行再次分析判断结肠冗长情况。

1.3 诊断标准 升结肠、横结肠、降结肠以及乙状结肠中的任何一段，长度超过正常值35%～40%，即为结肠冗长；或者乙状结肠活动度到达右上腹或右下腹，以及横结肠活动度超过双侧髂脊连线，亦为结肠冗长[7]。

2 结果

本组61例肠套叠患儿空气灌肠复位全部成功，X线上可见气体入小肠的征象(图1)。61例患者中具有结肠冗长表现的患儿46例(75.41%)，其中横结肠冗长者7例(11.48%)，表现为横结肠增长、下降超过两侧髂脊连线(图2)，乙状结肠冗长者39例(63.93%)，表现为乙状结肠蜿蜒扭曲，到达右上腹(图3)或右下腹(图4)。不具有结肠冗长表现的患儿15例，占据全部患儿的比例为24.59%。所有患儿进入临床路径管理，空气灌肠后第2天复查腹部彩超，排气排便后予以出院。

3 讨论

小儿肠套叠2岁以内多见，高发于4～10月龄，是常见急腹症之一，临床上需要紧急处理，以避免套叠时间过久而引起肠管坏死[1-2]。目前肠套叠的治疗方法较多，且较为成熟，包括X线下空气灌肠复位、超声下温盐水灌肠复位以及腹腔镜肠套叠复位或肠管切除术等[8-10]。然而，肠套叠的发病机制目前仍不明确，可能与轮状病毒感染、肠系膜淋巴结炎、肠管解剖异常等因素有关。解剖异常包括回盲部不固定、消化系统发育不完善、系膜松弛引起肠管活动度较大等因素[1]。笔者查阅了相关文献，未见结肠冗长与肠套叠关联的相关报道。

结肠冗长归属于先天性肠道发育异常，以乙状结肠居多，横结肠紧随其后，而升、降结肠属腹膜内位脏器，不容易发生冗长[11]。肠管长度的测量在婴幼儿难度较大，因而可由X线造影提供另一种诊断方法，在造影状态下如横结肠活动度超过双侧髂脊连线，或乙状结肠活动度到达右上腹或者右下腹，则可由此诊断为横结肠或乙状结肠冗长症。本组61例患儿的空气灌肠X线片中，46例观察到结肠冗长现象，其中横结肠冗长7例，表现为横结肠增长、下降超过两侧髂脊连线，乙状结肠冗长39例，表现为乙状结肠蜿蜒扭曲，到达右上腹及右下腹。在本组病例中，乙状结肠冗长占全部病例的63.93%,而非冗长病例仅占全部病例的24.59%，具有显著性差异，提示乙状结肠冗长在婴幼儿肠套叠的发生中起着较为重要的作用，可能是肠套叠发生的另一个解剖学因素。

有研究者将乙状结肠冗长症分为完全代偿期、不完全代偿期、完全失代偿期三期[12]。在完全代偿期的患儿，可没有临床表现，营养状态同一般儿童无异，仅在X线检查时表现为乙状结肠冗长，乙状结肠冗长出现便秘及阵发性腹痛多发生于3～6岁，3岁之前少发，而80%的肠套叠多发生于2岁以内的婴幼儿，二者之间存在着一定的年龄重叠，本组病例平均年龄2.6岁，与此是比较符合的，同样提示乙状结肠冗长和肠套叠的发生可能存在相关性。

乙状结肠冗长的患儿高发肠套叠的机制不明。有观点认为：在一定因素的作用下肠套叠起始部位肠管受到刺激，导致相应部位的肠管蠕动增强，进而引起肠套叠的发生[13-14]。另有研究者[15]对乙状结肠冗长的儿童进行直肠肛门测压，其中46.7%的患儿肛门静息压有不同程度的升高。因而推测，由于乙状结肠冗长的存在，患儿肠道压力升高，在肠蠕动增强的情况下，由于婴幼儿回盲部不固定等因素，导致肠套叠的发生，但尚需要进一步的实验进行明确，在后续的实验中，将进一步扩大病例数，结合流行病学调查，开展多中心合作，进一步研究肠套叠发生和乙状结肠冗长的关系。