开展职业防护教育前后护生职业伤害对比调查

熊洁 冉莉

【摘  要】目的：探究职业防护教育在护生职业伤害中的影响，明确职业防护教育开展价值与改进方向。方法：利用回顾性问卷调查方法对铜仁职业技术学院护理学院2018年5月实习返校学生进行职业损伤情况调查。结果：190名实习护士发生职业损伤的发生率为80%，职业伤害的类型包括生物伤害、化学伤害、身体伤害、运动功能伤害、暴力攻击伤害、心理社会伤害等。结论：校内职业防护安全教育改进，多门专业课程均有相关内容的学习，学生职业伤害发生率下降，但锐器伤发生率依然较高，相关课程职业防护教育还需加强。

【关键词】实习护生;职业损伤;职业防护教育

【中图分类号】R473      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）07-0239-01

随着现代医疗护理业的快速发展和实习护生管理的日趋成熟，实习护生的职业暴露与防护越来越受到广大研究者的重视。作为收治各类患者的特殊场所，医院中存在着许多威胁医务人员健康的危险因素，医务人员成为感染的高危人群[1]。实习期是护理专业学生学习和接触临床实践的重要阶段。然而，由于他们刚走出大学，进入社会，对陌生的工作环境和工作方法认识不足，尤其是在临床急救和防护方面，往往会导致职业暴露[2]。此前本校针对护生职业防护现状进行了调查，并在教学过程中有针对性地加强了相关知识教育，此次调查旨在与上次调查进行对比，以评价职业防护教育的效果及改进方向。

1.对象与方法

1.1调查对象

护理学院2018年5月实习返校的三年制中职、高职和五年制高职实习生共190人，其中三年制高职学生110人，五年制高职80人。

1.2调查方法

采用回顾性问卷调查与访谈法。问卷是在查阅文献资料的基础上自行设计，网络发布让学生在规定时间内填写，问卷内容包括职业伤害发生情况调查、职业防护意识调查、接受职业防护教育方法等三部分，共收到问卷190份，有效率100%。

1.3 资料统计分析

应用SPSS13.0进行统计分析，计算有关率、构成比及卡方检验。

2 结果

2.1 职业伤害发生类型

本次调查结果发现190名实习护士发生职业损伤的有152人 发生率为80%，相较上次调查的87%（316名实习护士发生职业损伤的有275人）有所下降，差异有统计学意义，P<0.05。其中38.4%发生1次，24.7%发生2次，10%发生3次，1.1%发生4次，5.8%发生5次以上。

2.2 职业伤害发生情况

2.2.1职业伤害類别构成

职业伤害类型众多，包括生物性损伤（如细菌、病毒等感染）、化学性损伤（如消毒剂、化疗药物、麻醉废气等）、物理性损伤（如锐器伤、辐射、温度性损伤、噪声等）、运动功能性损伤（如腕、颈、腰部损伤疼痛、下肢静脉曲张等）、暴力攻击性损伤（如患者或家属伤害）、心理社会性损伤（如情绪疲溃、无成就感、负性刺激等）等[3]。

在职业伤害中，物理性损伤所占比重最高，为84.74%，主要表现为锐器伤，所占比重达到77.4%，锐器伤中安瓿（62.6%）与一次性注射器（49.5%）为主要危险因素。心理社会性损伤位居第二，占15.79%，主要表现为负性刺激33.2%。生物性损伤与运动功能性损伤所占比重相同，为13.68%。生物性损伤以被污染的针头刺伤感染为主（44.7%）;运动功能性损伤以腰背痛（36.3%）为主。化学性损伤与暴力攻击性损伤占比较少，分别为13.16%、4.21%。在化学性损伤中占比最多的是常用消毒剂刺激35.8%;在暴力攻击性损伤中，占比最多的是患者或家属的语言攻击32.6%。

2.2.2职业伤害时机

职业伤害无时不在，例如：掰安瓿（62.63%），重套针帽（无血液污染30.53%、有血液污染15.79%），废弃一次性医疗用品处理（24.21%），取下注射器或输液器上的针头（21.05%），吸取药液或配药加药（15.79%），拔针（15.26%），各种注射、抽血操作（9.47%），手术器械传递、缝针（5.79%），手术器械处理（4.21%）以及其他（13.16%）。

2.3职业防护行为

随着职业防护意识的不断提升，职业防护行为发生巨大改变，关于“进行危险操作时是否戴手套”、“接触诊断未明病人是否戴口罩”、“接触可能溅到患者体液、血液的操作时是否戴眼罩、面罩、穿隔离衣”等调查显示，2018年学生职业防护行为发生率明显高于2009年，“经常性”行为由3.79%、1.58%、0.00%提升至16.32%、83.16%、42.11%，“从未性”行为由75.95%、69.30%、97.80%降至41.57%、2.63%、37.36%。

2.4职业防护安全教育

在素质教育深化改革驱动下，职业防护安全教育取得一定发展成就。在上次研究中学生上岗前接受过系统职业伤害预防及安全教育的占比为0%，在本次研究中学生上岗前接受过系统职业伤害预防及安全教育的占比为100%。学生除在基础护理学、内外妇儿科护理学、传染病护理学等多门学科中获取职业防护知识与技能外，多数学生也会从临床老师带教指导、实习医院培训、已有经验积累、自我学习、同学交流等多种路径中获取。其中实习医院培训、临床老师带教指导、学校教育是职业防护知识获取主要来源，分别占总来源的78.42%、76.84%、66.32%。

3.讨论

本次调查发现：在职业防护安全教育方面，我校已经取得了一定成绩，专业课程中涉及众多相关知识与技能的学习和训练。这表明医院、学校对实习护士职业伤害教育的重视程度提高，以及学生职业防护意识增强，医院、学校、学生能够根据自身实际情况，从多途径进行职业防护知识的教育与学习。

但实习护士在临床实习过程中由于职业暴露造成的职业伤害发生率还是较高，其中物理性损伤比重最大。而物理性损伤中又以锐器伤为主。因此，校内教学过程中，《基础护理学》实践操作中带教老师的职业防护安全教育还需加强，除此以外《外科护理学》的操作课也应加强职业防护安全教育。

参考文献

[1] 冉莉，熊洁.实习护士职业暴露损伤调查及预防措施探讨[J].现代预防医学，2012，39（14）：3505-3507.

[2] 苗泓丽，李月梅，汤杜娟，徐涛，张迈.高职护理专业学生艾滋病职业防护干预效果及影响因素分析[J].预防医学情报杂志，2019，35（12）：1406-1409+1415.

[3] 闫浚玮，孙丹丹，蒋燕，张一莉.对本科实习护生实施职业防护教育的效果研究[J].科技视界，2020（03）：126-128.

作者简介：

熊洁（1977-），女，苗族，贵州省铜仁市，本科，副教授，研究方向：预防医学，营养学。

贵州省教育厅高校人文社会科学研究项目 2018zc047。