猫传染性腹膜炎的诊断与治疗体会

王晓丽何晓政李俊超王慧*

猫传染性腹膜炎的诊断与治疗体会

王晓丽①③何晓政①李俊超②王慧①*

（①临沂大学农林科学学院 山东 临沂 276002 ②河南省正阳县动物卫生监督分所 463600 ③青岛咪咪猫宠物医院 山东 青岛）

一只4月龄英国短毛猫被畜主从一猫舍抱回，饲养10d后出现腹围逐渐增大、消瘦、精神沉郁等症状，为了对其进行良好的诊治，实验采用血液生化检查、血常规检查、影像学检查及李凡他实验等，初步诊断其为猫传染性腹膜炎，并用核苷类药物(GS-441524)进行试验性治疗12周。结果表明，该猫病情良好，后期回访发现：该猫病情无反复，食欲与精神状态等方面均恢复正常。说明治疗方案有效，现总结治疗过程与体会如下。

猫传染性腹膜炎(Feline infectious peritonitis, FIP)是由猫冠状病毒(FCoV)突变而引起的一种慢性高度致死性传染病，冠状病毒是一种具有囊膜的RNA病毒，较易发生突变[1]。该病主要通过粪便，口鼻在猫之间传播。猫传染性腹膜炎在幼龄及养猫集中区域多发，可分为渗出型与非渗出型两种，早期不易发现，后期渗出型以出现胸水、腹水为特征；非渗出型大约有百分之五十会表现中枢神经系统和眼部症状[2]。据报道，在美国有八成以上正常猫为冠状病毒抗体阳性，但感染之后大部分猫没有临床表现或仅有呼吸道消化道的症状，目前比较认可的是，当环境不适或紧迫时，冠状病毒便会大量增殖，易发生突变[1]。1966年Wolf等通过试验，证明了本病的传染性，并命名为猫传染性腹膜炎。1977年Horzinek等确定了该病病原为冠状病毒[3]。猫冠状病毒有两种生化型，一种是猫肠道冠状病毒(FECV)主要出现消化道症状，致死率低，另一种是猫传染性腹膜炎病毒(FIPV)致死率极高，胸腔、腹腔有高蛋白渗出液，进行性消瘦，体温时高时低[4]。关于猫传染性腹膜炎的治疗研究较为久远，早在上世纪60年代就有文献报导对高度怀疑FIP的猫使用糖皮质药物、青霉素和链霉素进行治疗。虽然目前没有十分有效的治疗方法，但随着人们对此病的不断研究已有了抗病毒药3C蛋白酶抑制剂(GC376)和核苷类药物(GS--441524)且有较好的疗效[5]。笔者于2019年2月至8月在青岛咪咪猫宠物医院，对13例猫传染性腹膜炎病例参与治疗并对临床情况及特征记录分析，其中有4例转归较好，6例死亡，3例选择安乐，现对一转归较好病例进行介绍。

1 病例情况

主诉：小满，英国短毛猫，公，4月龄，体重2.2kg，10d前从青岛某一猫舍买回，免疫猫三联一针，已驱虫，近期精神欠佳，食欲降低，进行性消瘦，畜主见患猫腹围逐渐增大，故前来就诊。

2 检查

2.1 临床检查 经检查患猫体温40.1℃，心率128次/min，呼吸频率28次/min，被毛蓬乱，轻度脱水，腹部膨大，触诊有明显波动感，抽取腹水粘稠呈淡黄色。

2.2 血常规检查 对患猫进行血常规检查，发现患猫白细胞数、中性粒细胞数均升高，可能是炎症表现。MCH降低，提示可能伴有轻微贫血，HCT正常可能是因为脱水导致(见表1)。

表1 患猫血常规检测结果

2.3 血清淀粉样蛋白(SAA) 进一步对患猫进行血清淀粉样蛋白检测，结果发现该猫SAA值为99.24mg/L参考值：<2.00。SAA是一种急性期蛋白，在体内比白细胞反应更快，此结果提示体内存在明显炎症反应或病毒感染，且可能在初期。

2.4 血液生化检查 另对患猫进行血液生化指标检测，发现患猫的A/G结果为0.4，白蛋白减少可能是因患猫近期摄入不足或者蛋白随腹水丢失过多所致，白蛋白来自肝脏减少也可能提示肝脏损伤，球蛋白是与免疫功能相关的蛋白，检测值偏高提示剧烈免疫反应如猫传染性腹膜炎和肿瘤。患猫检测值为0.4，疑似传染性腹膜炎(但不能因白球比降低确诊猫传染性腹膜炎)。ALP3d后再次检测恢复正常，且ALT、AST等肝脏指标一切正常，结合B超结果分析不是肝脏疾病引起的腹水(见表2)。

2.5 李凡他实验 进一步对患猫取腹水进行实验，结果为阳性，提示腹水为渗出液。

表2 患猫血液生化检测结果

2.6 X光检查 将患猫保定呈右侧卧位拍摄，X光可见患猫腹部有大量均匀液性暗区，无其他异常，提示有腹部积液。

2.7 B超检查 患猫腹部剃毛，将其仰卧保定，横向、纵向对患猫腹部连续扫查，结果发现其腹腔内有大面积均质的液性暗区，提示有大量腹水蓄积，肝脏形态大小正常，表面光滑，质地回声均匀，其他腹腔器官无异常。

3 治疗

3.1 前期治疗 患猫最初体重2.2kg，脱水，有炎症，不食。治疗方案如下：（1）纠正脱水：上午乳酸林格液40ml，以15ml/h速度静脉输液以纠正脱水现象和电解质的紊乱。傍晚5%葡萄糖30ml，以8ml/h速度静脉滴注。（2）给予实验用药核苷类药物(GS-441524)5mgkg皮下注射，1次/d，该药可生成与体内核苷酸竞争的三磷酸盐代谢物，在病毒的复制与合成阶段发挥作用，从而阻止病毒的复制，且无明显毒性[5]。（3）调理胃肠机能加强营养：杜立德宠物肠胃宝益生菌1袋/d，给予口感好易消化食物。

3.2 中前期治疗 患猫住院2d后出现眼分泌物增多、流鼻涕严重、打喷嚏等呼吸道症状，怀疑免疫力低下继发猫疱疹病毒，用荧光定量检测仪检测，结果呈阳性。应及时抗菌消炎防止发生继发感染，并针对患猫呼吸道与眼部症状进行对症治疗。治疗方案如下：（1）GS-441524，5mg/kg，皮下注射，1次/d。（2）多西环素10mg/kg，口服，1次/d(用后注意饮水）。（3）泛昔洛韦45~60mg/kg，口服，2次/d，(可从小剂量逐渐增加)。（4）美国辉瑞土霉素眼膏3次/d。

3.3 中期治疗 患猫住院14d测得体重2.45kg，病情已得到基本控制，呼吸道及眼部症状基本消失，食欲及精神状态逐渐恢复，血液检查WBC轻微升高，淋巴细胞百分比轻微升高，生化检测A/G为0.5。患猫疱疹病毒病已基本康复，但体内仍存在炎症，A/G有逐渐恢复正常的趋势。用药方案如下（1）GS-441524，5mg/kg，皮下注射，1次/d。（2）多西环素10mg/kg，口服，1次/d，(用后注意饮水）。（3）调理胃肠机能加强营养。

3.4 中后期治疗 患猫住院20d测得体重2.6kg，精神状态与食欲良好，腹水逐渐消失，血常规检查测得淋巴细胞百分比稍高于临界值，其他一切正常，生化检测A/G为0.6。推断治疗方法有效，患猫病情开始恢复。治疗方案如下：（1）GS-441524，5mg/kg皮下注射，1次/d。（2）调理胃肠机能加强营养。

3.5 后期治疗 患猫住院48d测得体重3.1kg，精神状态与食欲完全恢复正常，腹水基本消失，患猫已逐渐康复，但还需继续用药，GS-441524 5mg/kg皮下注射，1次/d。应主人要求继续留院观察直至出院共55d，出院时血常规检查测得淋巴细胞百分比略微高于临界值，生化检测A/G为0.8。

3.6 治疗结果 为巩固治疗，降低复发几率，出院后畜主仍带患猫回院复查并皮下注射GS-441524，4mg/kg，1次/d。12周后停止用药，生化检测A/G为0.9。后期回访得知患猫病情无反复，一切正常，证明此治疗方案效果良好。

4 预防

根据临床统计该病的病死率极高，预防尤为重要，应尽量一只猫使用一个猫砂盆及食盆，每天清扫粪便，提供良好舒适环境，避免多猫环境[6, 7]。猫冠状病毒抵抗力不高，常见的消毒剂即可杀死，如漂白粉。

5 总结与体会

猫传染性腹膜炎是猫的高度致死性传染病之一，随着人们的研究，已研制出了GC376和GS-441524两种药物，并且数据表明有较好疗效[8]。GS-441524 是一种小分子核苷类似物，在体内生成三磷酸盐代谢物(NTP)，NTP 可与体内核苷酸竞争，抑制RNA聚合酶，从而干扰猫传染性腹膜炎病毒RNA的复制，因此便可阻断猫传染性腹膜炎病毒的合成。GC376作用于猫传染性腹膜炎病毒的3C蛋白酶，阻断病毒的蛋白质合成。这两种药物使猫传染性腹膜炎不再是不治之症。过去治疗猫传染性腹膜炎的治疗原则为支持疗法和抑制过度免疫。初期可用糖皮质激素类药物泼尼松龙和免疫抑制剂环磷酰胺进行治疗[9]。GC376和GS-441524有较好效果，但价格昂贵，尚未投入广泛使用。诊治猫传染性腹膜炎应注意以下几点，一是应给予猫咪营养丰富、易消化、适口性好的食物，并注意观察精神状态与饮食情况、体重变化，以便及时干预避免衰竭而死；二是给予猫咪安静舒适环境，避免其焦虑紧张；三是注意鉴别诊断。非渗出型一般无明显症状，但表现体重减轻、不愿活动，还常出现共济失调、轻瘫、视网膜炎。诊断时不能根据白球比等诊断猫一定患有传染性腹膜炎，似乎只要是慢性炎症疾病和肿瘤疾病都可能造成这样的检验结果。应与其他导致腹水的疾病如肝脏疾病，寄生虫病相鉴别，避免误诊。

[1] 林政毅. 罗倩怡译. 猫博士的猫病学(第4版)[M].北京: 中国农业大学出版社, 2015.

[2] 黄欣, 侯忠勇, 李浩运等. 非渗出型猫传染性腹膜炎的诊断[J]. 中国兽医杂志, 2018, 54(12): 84-85.

[3] 安铁洙, 谭建华, 张乃生. 猫病学[M]. 北京: 中国农业出版社, 2010.

[4] 陈若, 刘彩霞, 马玉芳. 三例疑似猫传染性腹膜炎的诊断[J]. 福建畜牧兽医, 2019, 41(5): 63-66.

[5] Murphy BG,Perron M,MurakamiE,etal.The nucleoside analog GS-441524 strongly inhibits feline infectious peritonitis(FIP)virus in tissue culture and experimental cat infection studies[J]. Vet Microbiol, 2018(6): 266-233.

[6] 王广龙, 王勇, 戴健涛等. 猫传染性腹膜炎研究进展[J]. 黑龙江畜牧兽医, 2018(7): 62-65.

[7] 沈海潇, 杨德全, 杨显超等. 猫冠状病毒S蛋白原核表达及鉴定[J]. 上海畜牧兽医通讯, 2020(2): 5-7.

[8]李雯雯, 王琳琳, 洪国平等. 一例3C类蛋白酶抑制剂治疗猫传染性腹膜炎的病例分析[J]. 黑龙江畜牧兽医, 2019(20): 82-85.

[9] 张心怡. 猫传染性腹膜炎的治疗[J]. 中兽医学杂志, 2019(3): 83-85.

（2020–06–08）

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