探讨外侧锁定加压钢板内固定术治疗胫骨远端骨折的效果

周江山，程盛，钱华钧，潘律，储旭东通讯作者）

（无锡市惠山区人民医院 骨科，江苏 无锡 214000）

0 引言

临床常见因暴力造成的骨骼以及肌肉损伤，本次研究中的胫骨远端骨折的构成因素也与暴力因素有较大的关系[1]。关于这种骨折类型，在骨科疾病中发病率相对较高，这主要与当前高速发展的工业以及机械创造业，交通业有较大的关系。胫骨骨折常合并其他的损伤类型，如腓骨骨折，发生损伤后应及时入院处理。当前针对这类骨折类型的手术方法不唯一，过去在临床上常采取髓内钉进行固定治疗，本文将外侧锁定加压内固定术作为主要的治疗方法进行研究，结合我院42例胫骨远端骨折患者展开分析，资料如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择2017年2月至2019年10月我院骨科收治的42例胫骨远端骨折患者，根据手术性质的异同随机分为两组，其中21例实施髓内钉加压钢板治疗（对照组），组中男11例，女10例，年龄26-69岁，平均（54.3±5.7）岁。骨折原因：高空作业坠落8例，交通事故6例，重物砸伤7例；剩余21例实施外侧锁定加压钢板内固定术（研究组），组中男12例，女9例，年龄28-71岁，平均（56.8±5.8）岁。骨折原因：高空作业坠落7例，交通事故7例，重物砸伤7例，两组患者的基础资料无明显差异，P>0.05。研究前已与患者签署知情同意书，研究方案经医疗伦理组审核，批准执行。排除标准：凝血障碍；严重心理疾病；认知障碍；基础药物过敏；免疫系统异常的患者。纳入标准：具有手术指征；基础资料完整；未合并贫血以及严重高血压和大器官重度感染或病变的患者。

1.2 方法。对照组给予髓内钉加压钢板治疗，使用直径为10 mm，长度为26 mm的远端交锁髓内钉，同时准备X线机以及外固定支架[2]。开始手术时应及时清创，检查伤口，对周围破损软组织进行清理并消毒，开放手术通道后对粉碎骨进行清理，复位断骨并使用外固定支架充分固定。固定后观察骨折愈合情况，愈合稳定时选择二次手术，给予硬膜外麻醉以及腰麻，手术体位选择仰卧位，患肢腘窝出方支架并建立跟骨牵引，结合X线机观察复位状态，充分复位后切开髌骨韧带，导针扩髓后使用远端交锁髓内钉在X线机的引导下置入，观察髓钉使钉尾到达胫骨远端，随后锁扣并进行加压，冲洗伤口并检查手术器械缝合伤口。研究组使用外侧锁定加压钢板内固定术术前调整手术体位，以仰卧位接受手术，对创伤皮肤进行清理，完成清创后在胫骨下端做手术切口，暴露胫骨远端，在X线机的引导下复位断骨，复位完成后置入导向器结合加压钢板将其锁定并使用牵引器恢复胫骨原本长度。清洗伤口后留置引流管并以此缝合创伤组织，关闭术腔后加压止血并进行外固定。建立静脉通道完成术后消炎抗感染治疗。术后7-10 d评估患者的恢复情况并循序渐进的展开康复训练。

1.3 评价方法。对比两组患者治疗后的有效率及并发症，同时对比两组患者的各项手术指标。①有效率：根据术后的恢复效果进行评估，分别将其分为有效、显效、无效三个标准。有效与显效的总和越大说明治疗越有效。②并发症：纳入（切口处脂肪液化、骨折延迟愈合、钢板螺丝松动）三种并发症，并发症发病率越高说明治疗的预后越差。③手术指标：纳入（术后下床时间、手术时间、骨折愈合时间、住院时间、术中出血量），时间越短，术中出血量越少说明治疗效果越好。

1.4 统计学分析。本次数据采取SPSS 26.0进行统计，其中计量资料表示为“±s”，差异用“t”表示，“n（%）”代表计数资料，用“χ2”表示差异，P<0.05。

2 结果

2.1 对比两组患者治疗后的临床疗效。研究组在外侧锁定加压钢板内固定术治疗下有效率为（95.2%），高于对照组（66.7%），P<0.05，如表1。

表3 对比两组患者的各项治疗指标（±s）

表3 对比两组患者的各项治疗指标（±s）

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表1 对比两组患者治疗后的临床疗效[n（%）]

2.2 对比两组患者治疗后并发症的发生率。观察术后并发症，研究组手术后并发症的发生率为（4.7%），低于对照组（28.6%），P<0.05，如表2。

表2 对比两组患者治疗后并发症的发生率[n（%）]

2.3 对比两组患者的各项治疗指标。在不同手术方式治疗下，研究组的手术用时以及术后下床活动时间、骨折愈合时间、住院时间均短于对照组，研究组的术中出血量低于对组，观察上述三组研究结果，差异均显著，P<0.05，如表3。

3 讨论

胫骨远端骨解剖结构较为特殊，一旦发生损伤则会有较大的破坏力，导致胫骨肌腱韧带以及周围组织出现损伤，胫骨外侧与腓骨接近，容易造成合并损伤[3]。胫骨远端骨折目前在临床上有较高的发病率，这主要与当前发达的交通业以及工业有关，胫骨骨折常发生在交通事故中以及高空作业中。一旦发生创伤则比较集中于开放性外伤，同时会影响周围筋膜组织，创伤的形成能够导致附近小动脉断裂，导致失血过多，同时会影响伤口的愈合。胫骨远端软组织较少，发生骨折的概率相对较大[4]，这一部位血液循环相对较差，对术后的骨愈合时间有较大的影响。以往对这类骨折所采取的手术方法在多年的临床应用后发现了一些弊端，如长期使用石膏板进行加压和固定后能够对周围肌肉造成影响，此外采取的牵引方式存在差异，单纯跟骨牵引容易延长骨愈合时间，对早期结合康复训练有较大的限制。结合外侧锁定加压钢板内固定术能够从多个角度稳定螺钉，对降低术后螺钉松动有一定的作用，此外这种手术方法下钢板螺钉的固定度较为稳定，减少了钢板对骨骼造成的压力，对长期钢板固定后造成的肌肉损伤有较大的预防效果。本文结合我院42例胫骨远端骨折患者展开研究，结果发现：研究组在外侧锁定加压钢板内固定术治疗下有效率高于对照组；观察术后并发症，研究组手术后并发症的发生率低于对照组；在不同手术方式治疗下，研究组的手术用时以及术后下床活动时间、骨折愈合时间、住院时间均短于对照组，研究组的术中出血量低于对照组，观察上述三组研究结果，差异均显著，P<0.05[5]。

综上所述，对胫骨远端骨折患者采取外侧锁定加压钢板内固定术治疗后能够缩短术后恢复时间，与患者而言有较大的治疗意义。