实践教学中应用平行病历写作培训对医学生人文精神的培养观察

岳波 鲍红光 刘俊敏 金晓秋 孙正海

[摘要] 目的 分析实践教学中应用平行病历写作培训对培养医学生人文精神的应用价值。方法 将2019年9—12月期间于齐齐哈尔医学院就学的50名学生作为研究对象，在对学生进行临床实践教学的基础上，增加平行病历写作培训，分析培训前后学生人文精神的变化。结果 通过对50名学生平行病历写作培训前后学生专业知识水平和人文精神进行调查可知，经过平行病历写作培训后理论知识评分为（89.03±7.48）分，实践技能评分为（88.44±8.81）分，共情能力评分为（117.92±4.15）分，各项数据与培训前进行对比差异有统计学意义（t=15.723，P=0.000;t=17.084，P=0.000;t=13.632，P=0.000）。结论 对医学生进行平行病历写作培训能够增强实践教学中学生的共情能力，并有利于学生专业知识能力的提高，对提升医学生人文精神具有重要意义。

[关键词] 实践教学;平行病历;写作培训;人文精神;共情能力

[中图分类号] R7 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）06（a）-0013-03

[Abstract] Objective To analyze the application value of the application of parallel medical record writing training in practical teaching to cultivate medical students' humanistic spirit. Methods A total of 50 students who studied at Qiqihar Medical College from September 2019 to December 2019 were used as research objects. On the basis of clinical practice teaching， parallel medical record writing training was added to analyze the humanistic spirit of students before and after training variety. Results According to a survey of the students' professional knowledge level and humanistic spirit before and after the parallel medical record writing training for 50 students， the theoretical knowledge score was （89.03±7.48）points and the practical skills score was （88.44±8.81）points after parallel medical record writing training. The empathy ability score was （117.92±4.15）points. There was a significant difference between each data and the comparison before training， which was statistically significant （t=15.723， P=0.000; t=17.084， P=0.000; t=13.632， P=0.000）. Conclusion Parallel case writing training for medical students can enhance the empathy ability of students in practical teaching， and is conducive to the improvement of students' professional knowledge ability， which is of great significance for improving the humanistic spirit of medical students.

[Key words] Practical teaching; Parallel medical records; Writing training; Humanistic spirit; Empathy

醫师负责的对象是患者，患者将生命与健康交付给医师，所以医师不仅要掌握精湛的医学技术，还需有一颗为他人解决病痛的仁心。作为未来医师的医学生来说，其教育过程中叙事医学平行病历写作培训的地位至关重要，叙事医学平行病历是指临床标准病历外书写的另一种患者记录，它没有专业的技术性语句，主要记录患者的病情体验和痛苦，兼具医学属性与文学性[1]。我国古代即有仁心、仁术的行医理念，这一理念传达了人文精神的属性，而书写平行病历对医学生更多关注患者生理指标具有极大促进作用，且能有助于医学生多维度、全方面的了解患者，感受其境遇，提高人文精神[2]。该研究选取2019年9—12月的50名学生，针对实践教学中应用平行病历写作培训对培养医学生人文精神的应用价值，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

将齐齐哈尔医学院就学的50名学生作为研究对象，其学生均为同一班级，所接受的医学教育课程相同，其中男性学生人数为28例，女性学生人数为22例，年龄最小为19例，最大至25岁，平均年龄值为（21.01±1.03）岁。

1.2  纳入标准和排除标准

纳入标准：所有学生均明确该研究的目的与方法，自愿参加研究并在知情同意书上签字;该研究通过医学院相关部门批准。

排除标准：中途退出研究者;依从性较差者。

1.3  方法

所有学生均在常规医学教育课程基础上，接受平行病历写作培训，其主要内容为：①组建教师团队。由3名副主任医师，一名副主任护师以及一名辅导员共同参与平行病历写作培训的教学，教师团队人员需要参与和医学人文精神相关的培训，根据医学教育大纲和学院教学任务以及医学人文精神设计平行病历写作培训的相关课程，课程总共分为12周，每周需进行1次平行病历教学，每次教学时间为40 min[3]。②平行病历写作培训内容。平行病历是叙事医学在临床中的实践，因医学服务对象为“人”，其本身具有社会属性，因此在对学生进行平行病历写作时，应充分考虑人的主观能动性，注重“以人为本”的医学教学，使学生重视人文精神在医学领域的作用，所以在对学生进行培训时，应针对叙事医学理念、平行病历研读、倾听患者诉说、解答患者疑问等方面进行授课，注重医德素质的宣扬，通过建立人文精神、进行反思性写作以及分享平行病历等方式强化培训内容[4]。③平行病历写作培训任务落实。将教师团队进行责任划分，根据组内每位教师的专业落实平行写作任务，其划分范围为临床带教教师、医学人文教师以及思想政治教师，临床带教教师主要负责平行病历的选择，通过专业技能和学识经验指导学生如何选取具有代表性的病历，并将标准病历与平行病历进行一对一的比较，并让学生经过小组讨论分析两种病历之间的差异性;医学人文教师主要进行医学人文精神的教育，利用案例加深学生对于医学人文精神的理解，掌握叙事医学和医患共情的理念，并明确平行病历的写作意义;思想政治教师则负责与医学人员教师共同设计每一节课程的具体内容，并负责每节课程的教学，指导学生明确平行病历的写作方式，使学生能够设身处地地站在患者的角度，进而完善平行病历的写作方式与内容，使平行病历更具人性化[5]。④平行病历写作培训考核。定期对教学内容进行检查，选定一名患者，要求学生根据患者的实际情况对其进行病历记录，其病历需要准备两份，一份为标准病历，其记录内容主要为日常检查结果、检验数值、治疗方案以及患者诉求等，一份为人文平行病历，其记录内容主要为学生与患者进行沟通后所记录的关于患者病症的故事和学生基于自身专业水平的观察，同时融入学生对于患者病症痛苦的理解，思考患者的境遇，并深度挖掘患者在疾病背后所包含的个人角色、情绪反应、观念信仰等，强化对学生的医德和医学伦理方面的教育[6]。

1.4  观察指标及判定标准

在学生进行平行病历写作培训前后，分别对学生进行专业知识与共情能力的测试，其中专业知识分为理论知识与实践技能两个项目，由授课教师设计统一的专业课程考核测试，其分数均为0～100分，分数越高表示学生的专业知识越好;共情能力则需利用杰弗逊共情量表（JSE-HP，the Jefferson Scale of Empathy-Health Professionals）进行问卷调查，共涉及20个条目，每个条目7分，总分为140分，得分越高则学生共情水平越高。

1.5  统计方法

在研究完成后，详细将涉及的相关数据进行整理，应用SPSS 20.0统计学软件对研究数据予以处理和分析，（x±s）为计量资料，对比分析后用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  平行病历写作培训前后学生专业知识水平的比较

观察50名学生平行病历写作培训后理论知识评分与实践技能评分，其数据与培训前相比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  平行病历写作培训前后学生人文精神水平的对比

50名学生未进行平行病历写作培训前共情能力评分为（100.63±5.83）分，其培训后的分数为（117.92±4.15）分，两组数据经过对比差异有统计学意义（t=17.084，P=0.000）。

3  讨论

现代医学中，对医学生的教育多侧重于专业能力而忽视人文教育，这种忽视恰好是导致医患矛盾、医患纠纷的原因之一，那么，在实践教学中培养医学生的人文精神，使其具有“仁术”的同时更有一颗“仁心”并向具有人文精神的医师过渡，是临床教学中亟需解决的课题。事实上，我国近些年已经在提倡医疗人文关怀，患者的就医体验和感受正被理解和重视，对医学生的教育也在其临床实习阶段开始加强人文精神培养，提高其责任感与同理心，这对增强学生职业使命感、促使其转變为真正的医生具有重要意义[7]。与常规病历书写不同，平行病历不仅要将患者的具体病症和指标描述清晰，还要对其主体感受、生活境遇等社会属性加以描述，所以平行病历在记录病情外更注重人性，医学生人文精神的培养实际就是共情能力、职业精神的培养，这是提高诊疗效率的捷径，也是促进医患和谐的必然要求[8]。在实践教学中应用平行病历写作培训可进一步加深医学生对医疗知识的印象，通过病情描述掌握病情与治疗重点，同时还能增强对病例的认知水平;明确医患关系，构建医生多元身份;通过平行病历的书写，不断发现临床线索，改进固有医学知识，丰富其对生死、疾病的理解，逐渐找到自我价值，更具人文精神。该研究数据中，学生经过平行病历写作培训后理论知识评分为（89.03±7.48）分，实践技能评分为（88.44±8.81）分，共情能力评分为（117.92±4.15）分，其数据与培训前各项数据相比存在显著优势，表明平行病历写作培训能够弥补传统教学单纯授课的局限性，将理论与实际相结合，具有显著的应用价值。

综上所述，对医学生进行平行病历写作培训能够增强实践教学中学生的共情能力，并有利于学生专业知识能力的提高，对提升医学生人文精神具有重要意义。

[参考文献]

[1]  杨科，俞水，郭媛.叙事医学在住院医师人文精神培养中的作用探讨—以《当呼吸化为空气》为切入点[J].中国医学人文，2017，3（12）：15-18.

[2]  丁建飞.医学人文精神融入高校思想政治理论课教学研究[J].锦州医科大学学报：社会科学版，2018，16（2）：5-8.

[3]  邓蕊，梁辰.医学伦理学视角下探讨叙事医学的平行病历[J].医学与哲学（B），2018，39（7）：13-16.

[4]  于凤秀，杜林，闫婷婷，等.临床技能大赛在高职高专医学生临床实践能力培养中的应用探析[J].中国卫生产业，2018， 15（29）：130-131.

[5]  王利东，刘臻.留学生局解手术学实践教学中医学人文精神培养[J].卫生职业教育，2019，37（9）：119-121.

[6]  乔怡玉，Moua Japor，周洪丹，等.叙事医学应用于临床医学的研究进展[J].卫生职业教育，2019，37（16）：1-3.

[7]  李平甘，张丽娜，梁立阳.叙事医学教学法在儿科住培医师中的应用[J].中国继续医学教育，2019，11（25）：25-28.

[8]  刘丹，安瑞芳，赵娟，等.叙事医学之平行病历在妇产科实践教学中的应用[J].中国医学伦理学，2019，32（9）：1153-1156.

（收稿日期：2020-03-06）