行动学习法在临床教学应用中的问题和对策

黄文锋 林红坤 张晓晖

[摘要] 行动学习法，就是透过行动实践学习。在一个较为专业的环境下，学生以学习为目的，利用自己的专业知识去解决实际工作中所出现的问题，在处理这些问题的过程中提高自身的能力。该文针对行动学习法应用于临床教学过程中实际存在的问题进行分析，探讨出相应的解决办法，提高学生的学习能力。

[关键词] 行动学习法;临床教学;问题;对策

[中图分类号] R7 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）06（a）-0173-03

[Abstract] Action learning method is learning through action practice. In a more professional environment， students use learning for the purpose of learning， use their professional knowledge to solve problems in practical work， and improve their abilities in the process of handling these problems. This article analyzes the problems existing in the application of action learning method in clinical teaching， and explores corresponding solutions to improve students' learning ability.

[Key words] Action learning; Clinical teaching; Problems; Countermeasures

行动学习法是以实践活动为重点，通过实践帮助学生熟练地掌握理论知识。在教学过程中以学习团队为单位，促进学生小组学习，提高学生的团队合作意识。教学过程中以真实案例为对象，保证学生真切感受今后临床工作的氛围，时刻让学生对生命保持敬畏。行动学习法是以角色扮演为手段，通过让学生扮演不同的角色，从而提高学生的实践能力。最终以团体决断为要求，让学生以团队为单位，提高工作效率。

1  行动学习法在临床教学中的问题及对策

1.1  教学容易出现流于形式，未能取得应有的教学效果

在临床教学中利用行动學习法进行教学时，由于带教老师临床工作量大，往往在实行过程中没有利用实际行动进行教学，流于形式，只是在教学目标中加入行动学习法的理论知识，没有运用于实际当中。在整个教学过程中，仍然采用传统的教学模式，对学生进行理论知识的教学，在整个过程中没有积极创新教学方法。上级医师缺乏参与热情，未起到核心作用和促动作用，导致一线的带教老师没有受到监督管理，极大地影响了教学效果。临床医生水平的提高依赖于知识的积累和经验的积累，而文献的查阅方法、资料的积累方法为有效地进行知识和经验的积累提供了捷径[1-2]。医学知识是人类共同的财富，交流这些财富的方法主要通过医学论文、专著交流，每一个医务工作者，都有义务将自己的经验和成果奉献给人类。通过临床教学，帮助学生巩固所学基础理论与技能，基本掌握常见疾病的诊疗常规，并在教学中培养学生理论联系实际、独立思考、分析问题与解决问题的能力，同时，帮助学生适应角色过渡，由学生转化为专业医务人员。

对策：分管领导和科主任，参与重视关怀。

想要让行动学习法在临床教学中得到良好的应用，就需要医院领导以及科室主任重视，要求他们对学生的情况进行密切关注，保证学生在实践过程中可以得到良好的指导。医院领导和科室主任的态度决定了老师教学的态度和学生学习的效果，科室主任应该鼓励带教老师进行教学研究，指导老师对学生进行关怀，鼓励学生积极探索学习技巧。在学生面对紧急情况时，科室主任可以很好地对其进行指导，避免学生因为一些问题对医生这个职业产生误解。例如，在实习医生面对第一个抢救无效死亡的患者会产生一定的心理压力，此时科室主任需要指导带教老师对学生进行开导，激发学生对医生职业的信心，让学生更加认真积极地去面对自己的责任。

1.2  缺乏明确的教学目标，设计不明确，选题不当

行动学习法在实施过程中，需要制定详细的教学目标，设计相关的教学环节，对学生进行一定的考核。目前在临床教学的实际应用中，带教老师常常缺乏明确的教学目标，设计不明确，选题不当。想要取得好的学习效果，就需要具有明确的教学目标，有严格的教学体系。对学生进行目标的制定，保证学生有一个行动方向，制定评价考核制度，对学生的学习能力进行评价，从中了解学生所需要树立的新目标。其中最常见的情况是教师对教学题目的设置和选题的范围内容往往偏大，缺乏核心的知识点，不切临床实际。

对策：精心策划，将学生要学的重点知识融合到整个教学活动中。

行动学习法的核心内容就是切合实际，以实际行动中的情况来对学生进行教育。想要改变教学“缺乏核心的知识点，不切临床实际”这一现状，教师需要做到集体备课讨论，精心策划学生的学习活动内容，明确核心知识点，通过核心知识点来制定严格的教学目标，使得教学目标切合实际，符合临床医学的发展，以及符合学生的自身情况。在整个教学过程中，保证以学生为中心，让学生所学的知识可以融合到实际操作中，可以保证整个学习过程完全依照临床医学的目标。同时，在整个教学过程中，需要具备完整的知识体系，保证每一个环节都可以对学生今后的工作产生影响。

1.3  团队建设缺乏对整个教学目标的认同，时间和资料得不到保障，责任不明确

医学的教学不同于其他的专业，一个疾病的诊疗需要多个知识点教学，临床教学不可能一个人可以完成的，需要完整的团队[3]。在团队中各个带教老师理论基础和教学能力存在差异，教学的方法和教学效果目标也不一致，直接导致了各个老师带出来的医学生能力和水平存在较大的差异。由此，在行动学习法应用于临床医学时，需要注重教师的团队建设，整个团队对需要完成的目标需要严格的认识。教师在对学生进行教学时，教学时间和资料的更新没有跟上学生的进步;老师对自己的责任没有明确的认知;不知道自己在整个团队中扮演什么样的角色;教师在教学过程中，没有建立完全的教学体制，都导致了最终的学习效果并不好。

对策：建立教学机制，加强团队的培训，专人负责资料更新保管，建立奖罚制度。

教师在教学过程中，首先要建立完善的教学团队。在团队中明确各个老师的分工，高年资的老师负责制定明确的目标体系，培训年轻教师，帮助年轻教师提高理论知识和教学能力，确保带教老师在繁忙的临床工作中分配出固定教学时间。建立在评价体系，面对教学成绩优异的老师进行奖励，激发老师教学的积极性，保证老师可以在整个学习过程中保持积极向上的态度，与学生之间相互学习共同进步。对内部资料进行严格的管理，对知识内容及时进行更新，防止珍贵资料的丢失，在发现问题时及时更正[4]。

1.4  带教老师和学生在教学中不处于平等关系，无好的学习气氛

在传统的教学过程中，教师总是保持一种高高在上的态度，对学生的教学有一种不平等的关系。这种教学方式让学生与老师之间产生距离，对学生的学习进行了阻碍。带教老师总是保持一种经验丰富的老者态度，对于实践中的学生没有保持一种积极的态度[5]。带教老师沿用传统的教学模式，学生的承受能力较差就会导致不良的效果。学生没有在一个良好的学习氛围中学习，带教老师的教学态度也让学生产生压力，最终产生的影响会让学生对医生职业产生误解，也打击了学生的学习积极性。带教老师自身的专业知识或许很强，但是缺乏教学经验，对学生的教学也没有采用先进的教学模式，没有根据学生的自身情况特点对学生进行教学[6]。

对策：行动学习法重点在老师和学生的平等关系。

行动学习法区别于传统的教学模式的最大特点就是教师与学生之间的关系。传统的教学中，教师和学生的关系处于一种不对等的状态，学生和老师之间有无形的障碍[7]。但是在教学改革背景下，新的教学模式兴起，行动学习法就是其中的一种。行动学习法改变了教师与学生之间的关系，鼓励学生与教师成为朋友，两者之间积极交流，教师也改变对学生的态度，积极地与学生相互学习。在教学过程中以学生自主学习为主导，教师主要责任是引导，面对问题时对学生进行适当的引导，保证学生在自我探索过程中自我反省，同时又不是盲目的自我追求。教师在整个教学环节中时刻保持着引导者的形象，改变对学生灌输式的教学，让学生自我探索，积极地处理所面临的问题。最终，学生与教师保持一个平等的地位，对学生保持尊重，学生也会对老师保持尊重的态度，促进自身的综合发展。

1.5  教学只重视结果，不重视教学过程

在行动学习法应用之初，教师对学习方法的内涵了解不透彻，没有及时掌握学习方法的精髓，一味地注重学习结果，而不注重学习过程。有时学生在整个学习过程中都保持一种积极的态度，但是因为专业知识的不完善导致最终结果并不如意，教师就对学生的能力产生质疑。这样的教学方式严重打击了学生的学习积极性。教师应善于洞察，对学生要有更多的关注和帮助，积极融入学生群体，营造师生良好的学习氛围，让学生更轻松的学习。教师不能一味讲而不注重实际效果。在教学过程中，有必要的话可实行分层教育，分层教育是在学生知识基础、智力因素、非智力因素存在明显差异的情况下，采用的一种教学策略[8]。

对策：认真处理好教学整个过程，注重方法和学生知识点的掌握熟练。

教师需要认真对待每一位学生的学习过程，不能仅仅依靠学习成果对学生进行评价。教师认真处理每一个教学过程，注重对学生的学习方法指导，保证学生在掌握学习方法后对知识点可以很好的运用，为学生今后的发展提供帮助。学习行动法对临床教学的帮助不仅仅在于学生与老师的关系等，还在于学生学习过程的评价。在建立考核机制时，对学生的学习过程和学习结果综合考虑，例如目前高校中各个专业知识最终评定的成绩是由一半的平时成绩加上最终期末的成绩，两者分别占据一定的比例，保证对学生进行全面的分析。

1.6  缺乏充分的资源投入

在临床教学中，需要一定资源投入，无充分的资源投入，会让整个教学过程得不到保障。目前普遍存在临床科室医师人员配备不足，临床工作繁忙，导致带教时间不足;教学经费少，影响教学资料的更新;带教费少，导致带教老师动力缺乏。

对策：医院科室层面对教学的重视，科教科和科室有绩效工作支持。

想要提高学生的学习效果，医院各个层面都需要对整个教学过程提高重视，保证每一个科室都把自己的责任落实到位。科教科以及临床科室结合，利用绩效考核的方式对教师进行教学评价，保证教师的每一个努力都可以被看到。有绩效考核作为支持，充分调动教师积极性。提高教学经费的投入，保证教学研究顺利进行。

1.7  带教老师有专业知识，但教学知识匮乏

每一个带教老师都具备一定的医疗专业知识，他们具有较高的水平，也有丰富的经验，但是他们的教学知识匮乏，自身的教学能力有待提高。有些带教老师，在自己的工作中可以保持一良好的状态，但是在对学生进行教学时就有所偏差。带教老师对学生的情况不了解，一味地应用学习方法，照搬硬套的对学生进行教学，没有适合自己的教学方式，也没有适合学生的教学方式，最终效果并不好。同时，在教学过程中没有灵活的对教学方法进行运用，对教师来说是一种压力，学生学习不到有用的知识也让学生自身产生压力。

对策：对带教老师教学学习行动法知识和技巧的培训。

对带教老師进行培训，根据老师的情况，科室制定培训内容，让教师根据医院内部的实际要求制定相关的教学培训计划，让每一个带教老师都可以成为教学的多面手，把自己的知识传授给实习医生。

2  结语

综上所述，想要改变临床教学的现状，就需要不断的教学改革研究，积极探索各种教学方法。行动学习法作为一种新的教学方法，对临床教学中客观存在的问题，需要各个教学单位不断研究完善对策，让每一个带教老师和学生在学习应用行动学习法时获得更大的收益。

[参考文献]

[1]  刘芳，胡晓丽，吴宇超，等.行动学习法提升规培护生综合能力带教模式的研究[J].实用医院临床杂志，2018，15（2）：226-227.

[2]  张秀华，汤婷，邵丽.行动学习法在手术室护生外周静脉留置针教学实践中的应用[J].全科护理，2019，17（1）：124-126.

[3]  杨道凤.新时期临床护理教学中存在的问题及对策[J].现代医学卫生，2013（2）：616.

[4]  施盛莹，刘文莲，欧庆，等.行动学习法在护理管理干部培训中的应用与效果观察[J].当代医学，2018（3）：72-74.

[5]  张碧楠.临床实践教学存在的问题及对策[J].中国病案，2019（7）：78-80.

[6]  丁亚波.产科临床实习教学中存在的问题及对策探析[J].中国卫生产业，2017，14（6）：66-67.

（收稿日期：2020-03-04）