基于叙事医学理念的平行病历写作培训对学生共情能力培养的研究

岳波　鲍红光　金晓秋　刘俊敏　乔洪旺

[摘要] 目的 探究在叙事医学理念下进行平行病历写作培训对培养学生共情能力的应用效果。方法 该研究运用整群抽样法选择齐医学院2019年9—12月第二学度的临床实习学生50名，所有学生均接受叙事医学理念下的平行病历写作培训，比较学生在培训前后共情能力的变化。结果 50名学生平行病历培训前共情能力评分为（104.22±3.78）分，培训后共情能力评分为（116.76±4.11）分，其培训后的数据明显优于培训前，差异有统计学意义（t=15.880，P=0.000）。结论 医学生在叙事医学理念下进行平行病历写作培训能够提高其共情能力，增强学生在临床实践中的同理心和责任心，对于促进医患关系和谐发展具有积极意义。

[关键词] 叙事医学理念;平行病历;写作培训;共情能力;同理心

[中图分类号] R7 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）05（c）-0141-03

Research on Training of Empathy of Students Based on Parallel Medical Record Writing Training Based on Narrative Medicine Concept

YUE Bo1， BAO Hong-guang2， JIN Xiao-qiu3， LIU Jun-min1， QIAO Hong-wang4

1.Department of Student， Second Affiliated Hospital of Qiqihar Medical College， Qiqihar， Heilongjiang Province， 161006 China; 2.Department of Cardiothoracic Surgery， Second Affiliated Hospital of Qiqihar Medical College， Qiqihar， Heilongjiang Province， 161006 China; 3.Department of Academic Affairs， Second Affiliated Hospital of Qiqihar Medical College， Qiqihar， Heilongjiang Province， 161006 China; 4.Department of Orthopaedics， the Second Affiliated Hospital of Qiqihar Medical College， Qiqihar， Heilongjiang Province， 161006 China

[Abstract] Objective To explore the effect of parallel medical record writing training on cultivating empathy of students under the concept of narrative medicine. Methods This study used cluster sampling to select 50 clinical internship students of Qiqihar Medical College from September to December 2019. All students received parallel medical record writing training under the concept of narrative medicine. Changes in empathy before and after training were compared. Results The empathy ability score of the 50 students before the training of parallel medical records was（104.22±3.78）points， and the empathy ability score after training was （116.76±4.11）points. The post-training data was significantly better than that before training. Statistical significance（t=15.880， P=0.000）. Conclusion Medical students' parallel medical record writing training under the concept of narrative medicine can improve their empathy ability， strengthen their empathy and responsibility in clinical practice， and have positive significance for promoting the harmonious development of doctor-patient relationship.

[Key words] Narrative medical idea; Parallel medical records; Writing training; Empathy; Empathy

敘事医学作为一种更具人性和关怀的医学模式，以尊重患者隐私、倾听患者故事为重点，在此期间与患者建立情感同盟。平行病历也被称为影子病历或人文病历，是把叙事医学置于临床一线，是将对患者病情叙事的一种归纳总结，除患者病情外还涵盖其心理、文化、社会属性等。平行病历与临床运行病历不同，它以第一人称书写并以文学叙事的方式表现，通过与患者的交流沟通加之对其病情的了解整理出患者的病历，是医生与患者之间的记录[1]。平行病历的书写不仅能够使医务工作者更加了解患者生理指标，更能从多角度深入体会患者所思所想，以此更好的为其提供帮助[2]。该次研究将选择齐医学院2019年9—12月第二学度的临床实习学生50名作为研究对象，主要分析叙事医学理念下进行平行病历写作培训对培养学生共情能力的应用效果，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该研究运用整群抽样法选择该医学院第二学度的临床实习学生50名，其中男26名，女24名，年龄21～25岁，平均年龄（23.14±1.02）岁，50名学生均由同一组临床带教教师进行教学。

1.2  方法

所有学生均接受叙事医学理念下的平行病历写作培训，进行培训前，学生所学内容为常规医学教育，由临床带教教师根据教学大纲设计教学课程进行同一授课，在其基础上对学生施以叙事医学理念下的平行病历写作培训，主要内容为：①培训课程设计。邀请思政教师、医学人文教师以及临床带教医生共同参与培训，其思政教师需接受过叙事医学理念教育，并主持整个培训工作;课程每两周进行1次，每次课时为40 min。②培训教学分工。在临床带教医生的专业指导下，帮助学生选择具有代表性的病历，并将普通标准病历与平行病历进行对比;医学人文教师则负责课堂集中答疑，并与思政教师共同设计课程培训内容;且思政教师还需组织学生完成平行病历的书写，在日常教学中将医德与医学伦理教育理念相结合，进而引导学生站在患者角度思考问题，对患者疾病的境遇予以分析[3]。③培訓内容。根据叙事医学里面和医患共情理念对学生进行平行病历的写作培训，使学生明白平行病历的意义，并掌握其写作方法，增强学生的同理心。首先，在患者入院时对其性别、年龄、教育程度、家庭关系以及社会背景进行综合性的评估，积极与患者进行交流和沟通，便于入院后临床信息的完善;其次，面对诊疗事项的增多，需要考虑患者的病情是否适合平行病历的深入开展，如其行为记录对患者的疾病转归存在不良影响，则需对利弊事项进行权衡，为患者的生命安全提供保障[4];之后，根据平行病历“有意思、有意味、有意蕴、有意义”的四有原则为患者进行平行病历的书写，在患者充分的参与下，完成双向评价，进而对患者的临床病情建立更为全面的评价体系[5];最后，在期中和期末两个时间段要求学生每人独立撰写两份平行病历，并在期中或者期末最后一节课堂上对每个学生平行病历书写的优缺点进行总结与评论，在教师与学生的共同讨论中，加深学生对于平行病历的认知，同时，由教师总结平行病历书写应关注的重点，完善学生平行病历书写理论知识，并强化其实践技能[6]。

1.3  观察指标

观察并对比临床实习学生在平行病历写作培训前后其共情能力的情况，利用中文版杰弗逊共情量表（JSE）进行评估，量表共计20题，分数最高分为140分，分数越高表示学生共情能力越强。

1.4  统计方法

该研究中相关数据经分析与汇总以后均使用SPSS 20.0统计学软件处理，计量资料用（x±s）表示，予以t检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

通过对50名学生平行病历培训前后的共情能力进行调查可知，培训前学生共情能力评分明显低于培训后，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3  讨论

叙事医学的发展状况与临床医生对医学叙事能力水平息息相关，许多发达国家的医学院校早已开设叙事医学的课程，且内容完备、师资强大，而我国在该领域的发展确实相对落后[7]。平行病历其实可以理解为对整个诊疗流程的总结归纳，是医疗活动的后续补充，同时还是培养临床医务人员叙事能力的重要手段，通过培养实习医生的平行病历书写能力能够显著提高其专业知识与共情能力，为医学发展和人文教育助力。目前，国内医学教育中关于叙事医学理念而开设的相关课程较少，且叙事医学理念下的临床训练也未得到重视;但是，随着医学技术和医学教育的不断发展与变革，如何将人文理念应用到医学教育中去逐渐成为医学教育和临床医学热议的话题[8]。通过对国外医学教育实践的分析可知，国外医学教育重视叙事理念在医学教育和医学训练中的应用，在叙事医学理念下进行医学培训更注重“人”在医学中的价值和意义，能够对医学演变历程进行重新审视。

研究显示，培养医学实习生基于叙事医学理念书写平行病历能更为真切地体会到患者真正的内心感受，当学生们真实地理解患者时就会懂得换位思考并更容易展开沟通;实习生初入临床实际是开始逐渐过渡到医生的过程，书写平行病历可以使其发现患者对医生的期望和对治愈的渴望，有了这种概念将会帮助实习生尽快进入角色，且树立正确的职业道德精神，产生与患者的共情;培训书写平行病历可提高学生叙事能力，使医患沟通时及时、准确地回应患者叙事，建立信任，提升共情能力[9]。优秀的医务工作者不仅仅要掌握精湛的医学技术，更应具备同理心，对患者的遭遇感同身受，给予其陪伴和安慰。此外，在未来的医学教育中，应该将叙事医学理念下的课程进行更为详细的分类，将其应用到临床医学、护理学等各个学科，并在住院医师规范化培训或者进行其他医学继续教育项目时，灵活地将叙事医学理念融入其中;同时，平行病历写作培训课程需要逐步具体化与系统化，对教学方法和效果评价进行更为深入的研究，并做到具体问题具体分析，因地制宜地将叙事医学医学理念下的平行病历写作培训融入到教学中，进而不断提高学生的共情能力，使其能够成为医术精湛且富有医德的高素质医务人员。陈向凡等[10]研究中显示，医学生经平行病历写作培训后的培训后共情能力评分为（115.62±2.95）分，明显高于培训前;该次研究中，通过对50名学生平行病历写作培训前后的共情能力进行分析可知，培训前学生的共情能力评分为（104.22±3.78）分，培训后共情能力评分为（116.76±4.11）分，其培训后的数据明显优于培训前，表明基于叙事医学理念下平行病历写作培训的优越性;该研究数据与陈向凡等的研究具有一致性，充分显示平行病历写作培训在医学教育中的重要价值。

综上所述，医学生在叙事医学理念下进行平行病历写作培训能够提高其共情能力，增强学生在临床实践中的同理心和责任心，对于促进医患关系和谐发展具有积极意义。

[参考文献]

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[4]  王敬民，石红.叙事医学在妇产科人文实践中的作用和意义—陪伴是最长情的告白[J].医学与哲学（B），2018，39（10）：78-81.

[5]  齐猛，徐跃峤，菅凤增，等.如何书写叙事医学平行病历—基于首都医科大学宣武医院神经外科的实践[J].医学与哲学，2019，40（22）：45-46，65.

[6]  谢颖桢，王冬慧，孙娜.从王永炎院士验案谈叙事医学内涵与中医平行病历构建[J].现代中医临床，2018，25（6）：1-4.

[7]  陈向凡，张印，杨柠溪.基于叙事医学的医患沟通对消化内科患者健康的影响及其临床介入路径[J].临床医学研究与实践，2019，4（6）：26-28.

[8]  李平甘，张丽娜，梁立阳.叙事医学教学法在儿科住培医师中的应用[J].中国继续医学教育，2019，11（25）：25-28.

[9]  David LaRoss.Judge Rejects CWA Rule Delay Case Transfer， Teeing Up Parallel Rulings[J].Water policy report，2018，27（8）：5.

[10]  陈向凡，杨柠溪.平行病历写作培训对临床医学学生共情能力的影响[J].医学信息，2019，32（3）：22-24.

（收稿日期：2020-02-26）