耳穴压豆对晚期肺癌患者疼痛程度、睡眠质量及体力状况的影响

李利菊 朱丽 徐有祖

[摘要] 目的 探讨耳穴压豆对晚期肺癌患者疼痛程度、睡眠质量及体力状况的影响。 方法 选取2016年7月～2018年12月在我院门诊或住院治疗的晚期肺癌患者94例，随机分为对照组和干预组两组，各47例。对照组给予常规干预措施，干预组在对照组常规干预措施基础上加耳穴压豆治疗。两组均干预12周。评估比较两组干预前和干预12周后疼痛程度、睡眠障碍改善及体力状况的情况。 结果 两组BPI-C评分和PSQI评分数据较前显著降低（P<0.05或P<0.01），且干预组降低幅度更显著（P<0.05）;同时两组KPS评分數据较前显著升高（P<0.05或P<0.01），且干预组升高幅度更显著（P<0.05）。 结论 耳穴压豆可降低晚期肺癌患者疼痛程度，改善其睡眠质量，提高其体力状况。

[关键词] 晚期肺癌;耳穴压豆;疼痛程度;睡眠质量;体力状况

[中图分类号] R248.9          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）24-0092-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of auricular pressure beans on pain degree， sleep quality and physical strength status in patients with advanced lung cancer. Methods Ninety-four patients with advanced lung cancer who were admitted to our hospital from July 2016 to December 2018 were randomly divided into two groups， with 47 cases in each group. The control group received routine interventions， and the intervention group was treated with auricular pressure beans on the basis of routine interventions in the control group. Both groups were treated for 12 weeks. The pain degree，sleep disorder improvement and physical strength condition of the two groups before and 12 weeks after the intervention were evaluated and compared. Results The BPI-C scores and PSQI scores of the two groups were significantly lower than those before（P<0.05 or P<0.01），and the reduction of the intervention group was more significant than that of the control group（P<0.05）. At the same time，the KPS scores of the two groups were significantly higher than before（P<0.05 or P<0.01）. And the increase in the intervention group was more significant than that in the control group（P<0.05）. Conclusion Auricular pressure beans can reduce the pain degree of patients with advanced lung cancer， improve their sleep quality and improve their physical strength.

[Key words] Advanced lung cancer; Auricular pressure beans; Pain degree; Sleep quality; Physical strength condition

肺癌是一种发生于肺部的恶性肿瘤，其临床发病率和死亡率均较高，对患者的身体健康造成了较大的威胁[1，2]。疼痛是肺癌晚期最常见、最痛苦的症状之一，且疼痛以中重度为主，较难忍受，且症状持续时间长，不易缓解，对患者正常的生理活动和心理活动造成严重影响，使得其睡眠质量显著下降，影响其体力状况，导致免疫功能低下[3，4]。临床上常采用西药治疗晚期肺癌疼痛和睡眠障碍，虽有一定的临床效果，但不良反应较明显[5，6]。耳穴压豆是在耳针疗法的基础上发展起来的一种中医外治方法，但用于晚期肺癌探讨睡眠障碍目前国内报道较少[7，8]。本研究分析了耳穴压豆对晚期肺癌患者疼痛、睡眠质量和体力状况的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年7月～2018年12月在我院门诊或住院治疗的晚期肺癌患者94例。纳入标准[9]：（1）符合2015年制定肺癌的诊断标准[10]，均经影像和病理学检查证实TNM分期为Ⅲ～Ⅳ期;（3）年龄18～80岁，预计生存期>12周。排除标准[11]：（1）合并其他恶性肿瘤及影响睡眠疾病者;（2）以往有神经及精神类疾病者;（3）文盲、认知功能障碍和交流沟通障碍者。采用抛硬币法将患者分为干预组与对照组各47例。两组一般情况比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

对照组予健康宣教、心理干预、运动饮食指导和用药干预等常规干预措施。干预组在对照组常规干预措施基础上加耳穴压豆治疗，选穴位：神门、交感、皮质下、枕。选定穴位后，先用探棒进行耳穴探查，找出阳性反应点，然后局部用75%酒精消毒耳廓、待干，将粘有王不留行籽胶布贴于穴位上，然后用拇指和食指的指腹进行按压，力度中等以患者能耐受的酸麻、胀痛为宜，每穴持续约2 min/次，按压5次/d，2 d更换，两耳交替轮换。两组干预12周。

1.3 观察指标

评估比较两組干预前和干预12周后疼痛程度、睡眠障碍改善及体力状况的情况。

1.3.1 疼痛程度评价  采用中文版简明疼痛量表（Chinese version of the brief pain inventory，BPI-C）进行癌性疼痛的评价[12]，评分0～10分，其中0分为无痛，随着疼痛加重BPI-C分值逐步上升，10分为剧痛， BPI-C分数越高表示疼痛程度越明显。

1.3.2 睡眠状况评价  采用匹兹堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）评价[13]，包括睡眠障碍、入睡时间、睡眠效率、睡眠质量、日间功能障碍、睡眠时间和催眠药物共7项内容，总分21分，分数越高表示睡眠质量程度越差。

1.3.3 体力状况的评估  采用卡氏（Karnofsky，KPS）功能状态进行体力状况的评估[14]，主要根据是否正常活动、病情及生活自理能力进行评估，评分0～100分，分数越高表示体力状况越好。

1.4 统计学处理

采用SPSS20.0统计学软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组BPI-C评分比较

干预前两组BPI-C评分数据比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预12周后，两组BPI-C评分数据较前显著降低（P<0.05或P<0.01），且干预组降低幅度较对照组更显著（P<0.05）。见表2。

2.2 两组PSQI评分比较

干预前两组PSQI评分数据比较差异无统计学意义（P>0.05）;干预12周后，两组PSQI评分数据较前显著降低（P<0.05或P<0.01），且干预组降低幅度较对照组更显著（P<0.05）。见表3。

2.3 两组KPS评分比较

干预前两组KPS评分数据比较差异无统计学意义（P>0.05）;干预12周后，两组KPS评分数据较前显著升高（P<0.05或P<0.01），且干预组升高幅度较对照组更显著（P<0.05）。见表4。

3讨论

睡眠是人体自我保护性的正常生理过程，是人体能量恢复和积累的阶段，对于维持生命和加快疾病康复意义重大。癌性疼痛是晚期肺癌常见的临床症状，且多数癌痛患者均存在睡眠障碍，其主要原因是疼痛困扰，其癌痛常为剧烈而持续的疼痛，不仅会给患者带来巨大的心理和精神压力，加之肺癌患者本身所产生的焦虑、抑郁等不良情绪影响下极易导致肺癌患者睡眠平衡失调，易引发失眠症状[15-17]。目前研究已证实严重的睡眠障碍不仅给患者的心理与身体造成严重影响，引起患者免疫力和抵抗力显著下降，影响临床治疗效果，使得预后不良，而且可影响内源性阿片及阿片受体的合成，降低疼痛阈值，增加身体对疼痛的敏感度[18-20]。因此，晚期肺癌疼痛与睡眠障碍是一个相互作用的恶性循环，不利于患者病情康复，如不能及时控制肺癌疼痛与睡眠障碍这一恶性循环，其结果常使晚期肺癌患者在短时期内体力状况明显下降，免疫力及抵抗力下降，最后引起全身脏器衰竭而死亡[21，22]。故在晚期肺癌疼痛的治疗中，除予以积极有效的镇痛治疗外，还应关注患者睡眠质量，对睡眠障碍患者予以合适的治疗[23，24]。

中医认为“耳者，宗筋之所聚也”，“十二经脉上结于耳”。全身经脉与脏器皆与人耳联系，耳部存在于人体脏器相应的反射区域。脏腑经络的失调反应于耳，刺激与脏腑对应的耳穴可对脏腑经络的失调产生治疗作用。耳穴压豆通常采用王不留行籽来刺激耳廓中的相应穴位，经感觉传递器汇集到三叉神经脊束核，并经脊束核传递至脑干网状结构的神经元，抑制原有的病理性传入冲动，逐渐恢复正常的生理调节。耳穴压豆根据中医脏腑经络理论刺激人耳上相应的穴位，能疏通人体经络、刺激穴位、运行气血、循行经脉，进而使患者体内阴阳平衡，从而达到治疗目的[25]。现代研究发现刺激神门可调动机体内源性镇痛机制起止痛作用;刺激神门、枕等耳穴起镇静、安神作用，可缓解或消除其焦虑、紧张等情绪反应，提高对疼痛的耐受力;刺激交感穴可调节植物神经功能，起解痉镇痛作用[26-28]。本研究示干预12周后，干预组BPI-C评分及PSQI评分数据降低幅度与对照组治疗后比较更显著，且KPS评分数据升高幅度亦与对照组治疗后比较更显著。提示耳穴压豆可降低晚期肺癌患者疼痛程度，改善其睡眠障碍，提高其体力状况。推测耳穴压豆通过镇静安神止痛作用可减轻应激反应，促使患者身心和精神恢复平衡，降低大脑皮层的活跃度，促进患者入睡和改善失眠;而睡眠质量的改善可刺激患者垂体腺分泌释放β-内啡肽，兴奋中枢神经系统，缓解患者心理紧张状态，改善患者疼痛症状，减轻患者的痛苦。随着患者的睡眠质量的改善和疼痛程度的缓解，体力状况亦较前明显好转，三者互相影响形成了良性循环，从而改善预后[29-31]。

总之，耳穴压豆可降低晚期肺癌患者疼痛程度，改善其睡眠质量，提高其体力状况。耳穴压豆具有经济简便、无依赖性、生理干扰少、无时间限制等特点。但纳入本研究的样本例数和干预时间较短，存在不足之处，今后将继续增加纳入的病例样本数及增加干预时间进行深入研究。

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（收稿日期：2019-08-22）