MSCT在大叶性肺炎患儿诊治中的应用

平顶山市第一人民医院普儿二科(河南 平顶山 467000)

周 毅

大叶性肺炎为儿童常见呼吸系统感染疾病，是由肺炎链球菌等细菌感染引起的肺部急性炎症，其发生与受寒、劳累、镇静剂过量等有关，主要临床症状包括高热、寒战、咳嗽、胸痛等，严重者可发生呼吸困难、休克、肺脓肿等，对患儿身心健康均造成严重不良影响[1-2]。相关资料显示，儿童大叶性肺炎发病率可达到1.6%，尤其是具有呼吸系统感染的小儿群体[3]。采用有效的诊断方法进行早期诊断、早期治疗对改善预后有重要作用。多层螺旋CT(MSCT)是临床众多疾病检查的重要方法，对肺部疾病诊断亦具有重要价值[4]。本次研究回顾性分析我院100例大叶性肺炎患儿临床资料，分析MSCT在其诊治中的作用。具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2017年10月至2018年9月我院收治的100例确诊为大叶性肺炎的患儿作为研究对象，收集其临床资料，所有患儿均进行MSCT检查。100例患儿中男61例，女39例，年龄2～14岁，平均(7.81±2.45)岁，临床症状：高热48例(48%)，咳嗽、咳铁锈色痰42例(42%)，突然寒战27例(27%)，胸痛19例(19%)，气促13例(13%)，恶心、呕吐9例(9%)。肺部听诊：细湿罗音31例(31%)，痰鸣音22例(22%)，哮鸣音6例(6%)。实验室检查结果：白细胞计数＞10×109/L58例(58%)，血沉＞20mm/h34例(34%)，高敏C反应蛋白＞3mg/L46例(46%)。

1.2 方法 MSCT检查：仪器为美国GE Light Speed 64层螺旋CT扫描仪，扫描参数：120kv，210mAs，层厚3.2mm，层间距1.6mm，螺距1.0，视野(FOV)400mm×400mm，矩阵512×512。扫描范围由肺尖至膈顶，先行平扫后行增强扫描。使用双筒高压注射器向患儿肘静脉静注对比剂碘海醇，注射速率为3mL/s，注射剂量为1.5mL/Kg。动脉期扫描延迟时间20s，静脉期65s，重建层厚3.8mm。

1.3 图像分析 所获图像均由2名高年资、经验丰富的放射科医师进行阅片，分析患儿肺部影像特征(分布、密度影、支气管充气征象等)，存在结果不一致的情况时进行讨论，最终得出一致结论。

1.4 统计学分析 用SPSS 22.0软件进行数据处理，计数资料以例数或率表示。

2 结 果

2.1 治疗前MSCT影像表现MSCT检查结果显示，100例大叶性肺炎患儿中90例为单肺受累，比例为90%，其中右肺54例(累及右上叶25例，累及右中叶16例，累及右下叶21例)，左肺36例(累及左上叶23例，累及左下叶17例)；10例为双肺受累，比例为10%。根据大叶性肺炎病理特征将其分为渗出期、实变期和消散期，不同分期大叶性肺炎MSCT影像表现见表1。

2.2 治疗后MSCT影像表现100例患儿均治疗3～4周，治疗期间行不定期MSCT检查。14例患儿治疗1周后MSCT检查结果显示，高密度影显著缩小，缩小面积约为原面积的50%～70%；53例患儿治疗2周后MSCT检查结果显示，高密度影缩小面积达到原面积的75%以上。治疗3～4周时，患儿MSCT检查结果显示病变区高密度影消失或基本消失，病灶基本完全吸收好转。

3 讨 论

大叶性肺炎又称为肺炎球菌肺炎，是常见下呼吸道疾病，多见于3岁以上儿童[5-6]。该病起病急，发展迅速，容易引发多种并发症，严重威胁患儿生命安全。研究显示，肺泡内弥漫性纤维素渗出性炎症是大叶性肺炎主要病变，多累及一个及以上肺段[7-8]。大叶性肺炎儿童可出现高热、咳嗽、嗜睡等症状，严重者甚至会发生败血症、肺脓肿和脓胸等，不利于预后恢复。鼻咽部分泌物培养是肺炎常用检查方法，该方法操作简便，不会对患儿造成不适，是患儿及其家属最易接受的方法，但其取样方式检测细菌价值较小，容易受到多种因素影响，病原学诊断结果多不理想[9-10]。支气管镜检可到达叶、段或亚段支气管，直视下观察病变情况，并可使用无菌毛刷套管进行深部分泌物取样检查，诊断准确性较高[11]，但该方法对患儿造成的不适感严重，绝大多数患儿对其较为排斥，不愿配合检查。

随着微电子学和计算机技术快速发展，胸部CT检查已成为肺部疾病患者常用检查方法，且相较于单层螺旋CT，MSCT扫描速度更快，可不间断采集投影数据，且密度分辨率高[12]。采用MSCT对肺炎患儿进行检查，能够清楚显示肺炎病灶和周围组织关系，可提高肺炎定位诊断准确性[13]。本次分析100例大叶性肺炎患儿MSCT影像表现，结果显示90例患儿为单肺受累，10例患儿为双肺受累，分别占比90%和10%。在54例单独右肺受累患儿中，累及右上叶25例，累及右中叶16例，累及右下叶21例，而36例单独左肺受累患儿中，累及左上叶23例，累及左下叶17例，不仅证实了大叶性肺炎病变累及一个及以上肺段，也说明了右侧肺叶为主要受累区。本次研究根据大叶性肺炎病理特征将其进行分期，其中渗出期有19例(19%)，实变期有75例(75%)，消散期有6例(6%)。刘行仁等[14]研究结果显示，67例大叶性肺炎患者中分别处于渗出期、实变期、消散期的患者分别有14例、48例和5例，所占比例依次为20.90%、71.64%、7.46%，与本次结果较为接近，表明实变期最为常见。分析不同分期MSCT影像表现，渗出期为病变早期，病灶区透明度降低，呈磨玻璃样影，内部肺纹理增强，此时炎症还未进行大面积扩散，暂无高密度影，病灶周围可见模糊云雾状影。实变期为病变进展期，炎症扩散，MSCT影像显示病变区呈高密度影，且实变部位多呈大叶性，部分病灶内可见支气管充气征象。消散期为最后阶段，炎症吸收消散，MSCT影像表现主要为斑点/斑片状影。进行抗菌药物治疗后，MSCT复查显示，与之前MSCT影像比较，高密度影面积大幅度缩小，密度也降低，支气管充气征象消失。待治疗一定时间时，患儿MSCT检查结果显示病变区高密度影消失或基本消失，病灶基本完全吸收。

表1 不同分期大叶性肺炎MSCT影像表现

综上所述，MSCT具有多角度、多方位、高分辨率等优点，采用MSCT检查大叶性肺炎患儿，能够准确显示病变部位、形态、大小及其与周围组织的关系，并且可以进行病变分期评估，还能够反映患儿治疗情况，对其后期治疗具有较好指导作用，因此可将MSCT作为大叶性肺炎诊断、疗效评估的重要手段。