内口封闭结合VSD技术治疗高位肛周脓肿的效果分析

王慎杰

（郑州大学附属郑州中心医院创伤救治中心 河南郑州450000）

肛周脓肿是指肛管、直肠周围间隙内和周围软组织发生急性化脓性感染，形成脓肿。肛周脓肿主要是由于金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、链球菌等多种致病菌混合感染，由肛腺感染经外括约肌皮下部向外扩散而形成。目前临床以肛提肌为界限分为高位肛周脓肿和低位肛周脓肿，以此选择不同的手术治疗方式[1]。内口封闭结合负压封闭引流（VSD）技术是对创面进行持续性负压吸引，有效吸除坏死组织，改善肉芽新生和减轻细菌感染。本研究旨在观察内口封闭结合VSD技术治疗高位肛周脓肿的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年7月～2019年7月收治的128例高位肛周脓肿患者作为研究对象，按照治疗方案不同分为对照组和观察组，各64例。对照组男33例，女31例；平均年龄（41.50±5.04）岁。观察组男32例，女32例；平均年龄（40.50±5.06）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：符合肛周脓肿诊断标准；经B超检查为高位肛周脓肿，病变部位达到肛门外括约肌深部；患者知情并签署知情同意书。排除标准：特异性感染、外伤所导致的脓肿；合并直肠肿瘤、肠道感染。

1.2 治疗方法 对照组给予挂线引流法治疗，患者处于俯卧位，对骶管进行麻醉，肛管内黏膜和肛周皮肤消毒，确定脓肿范围和内口位置。肛缘外脓肿到达脓腔深部作放射状切口，将食指深入脓腔以分离纤维隔，使脓液排出。使用探针探通内口，内口上5 mm处，将黏膜呈放射状切开，延长至肛外，清除两侧创缘黏膜。切开下方内括约肌，将原发感染灶充分暴露并清除干净。每个切口之间挂入松弛的橡皮筋，进行引流。对于深部脓腔，在内口创面到脓腔顶端进行挂线，以脓腔大小挂单股或双股橡皮筋，松挂不紧线，术后10 d将橡皮筋摘除。观察组给予内口封闭结合VSD技术治疗，将术区消毒进行肛门指检，探查内口位置、脓腔波及范围和感染肛窦位置；于主脓腔对应皮肤作一长约3 cm弧形切口，距离肛门2.5 cm以上，利于VSD薄膜粘贴。用组织钳探查脓腔范围并将脓液排净，避免内括约肌损伤。用食指将腔内间隔分离，确保引流通畅，用清创刮勺将坏死组织清除，双氧水冲洗止血。小直角拉钩将脓腔内部充分暴露，寻找内口，用组织剪清除内口周围坏死组织，以吸收线缝合内口，将内口周围渗液用干纱布蘸尽，明胶海绵和康派特胶封闭内口，确保脓腔和内口相隔离。放置VSD装置，根据脓腔创面大小选择相适宜规格的医用泡沫敷料，将医用敷料填至创腔，缝合固定后使用半透明膜粘贴与三通管相连接，检测是否漏气，将患者送至病房后连接负压装置。

1.3 观察指标（1）手术效果。未愈：临床症状及体征、创面无改善，分泌物多，填充差；显效：体征、临床症状有显著改善，伤口未完全愈合，创面明显填充；痊愈：临床症状消失，创面完全愈合。总有效=痊愈+显效。（2）肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、表皮生长因子（EGF）含量。术后当天和术后7 d分别抽取两组患者静脉血离心，采用免疫印迹法检测TNF-α、EGF含量。（3）肛门功能。对比术后6个月肛门失禁评分（Wexner评分），总分为20分，分值越高代表肛门失禁程度越严重。（4）创腔愈合时间。

1.4 统计学方法 采用SSPS21.0统计学软件分析数据，计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料用%表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术效果对比 观察组痊愈40例，显效21例，未愈3例，总有效率95.31%；对照组痊愈24例，显效25例，未愈15例，总有效率76.56%。两组总有效率比较，差异有统计学意义（χ2=9.309 1，P＜0.05）。

2.2 两组TNF-α、EGF含量对比 术后7 d观察组TNF-α含量低于对照组，EGF含量高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组TNF-α、EGF含量对比（μg/L，±s）

表1 两组TNF-α、EGF含量对比（μg/L，±s）

注：与术后当天比较，*P＜0.05。

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2.3 两组Wexner失禁评分、创腔愈合时间对比术后观察组创腔愈合时间短于对照组，Wexner失禁评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组Wexner失禁评分、创腔愈合时间对比（±s）

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3 讨论

肛周脓肿是临床上较为常见的化脓性感染，分为低位脓肿和高位脓肿，高位脓肿是指肛提肌上脓肿。当疾病发展为中后期时，药物治疗无法缓解症状，通常采用挂线引流法和内口封闭结合VSD技术等手术治疗[2]。

高位肛周脓肿患者采用挂线引流法，治疗原理为水逐线流，在治疗过程中只需要挂线而不紧线。挂线引流法是以线代替刀进行手术，可防止肛门括约肌割伤，避免肛门功能过度损伤。挂线引流可使高位肛周脓肿的坏死组织逐步脱落，刺激肉芽组织生长将创腔填塞。在创腔较小时可将橡皮筋拆除，由于肠壁肌肉具有弹性可防止直肠异物进入创腔内，避免感染。橡皮筋拆除后可用导管清洗腔道，防止粪便进入创腔内。挂线引流法只需将橡皮筋拖动，脓腔内分泌物和周围坏死组织易被带出，降低患者换药时的痛苦，可防止切断肛周括约肌，具有较好的引流作用[3]。对照组采用挂线引流法可保护肛门功能，但对抑制细菌生长的作用不明显。

本研究结果显示，观察组TNF-α、EGF含量、Wexner失禁评分、创腔愈合时间等指标改善情况均优于对照组，提示采用内口封闭结合VSD技术治疗可缩短愈合时间，提高肛门功能。分析认为，内口封闭结合VSD技术利于血液循环，加快创面供血。有研究指出，使用兔耳背做皮肤试验，在实验过程中采用负压封闭式引流可使伤口毛细血管血流量增加，加快血管细胞分裂，利于创面愈合[4]。内口封闭结合VSD技术可抑制创腔内分泌物分泌，破坏细菌生长环境，在缺氧环境中，创面组织细胞分裂较缓慢，且细胞生长缓慢，进而发挥抑制细菌生长的作用。VSD引流管可降低创面水肿程度，避免炎症发生，利于创面恢复。通过生理盐水冲洗，可刺激肉芽组织生长，避免厌氧菌生成。负压治疗可使渗液完全渗入，加快血液循环，消除伤口周围水肿，进一步清除细菌生长，促进正常细胞分裂，利于伤口加速愈合。有文献指出，创面的恢复可降低TNF-α、提升EGF含量[5]。内口封闭结合VSD技术可有效保护肛门功能，主要在内外括约肌中间进行，不损害括约肌，可完整保护肛门括约肌功能。且作弧形切口可降低手术对患者的创伤，有效缩短创面愈合时间；术中对脓腔壁处理，脓液排净后进行清除脓腔壁，可彻底去除坏死组织；采用内口缝合后增加康派特胶封堵的方法，可将感染脓腔和内口充分隔离，为术后内口愈合提供良好环境，提升预后效果[6]。本研究结果显示，观察组手术总有效率高于对照组，提示此手术创伤小，见效较快，手术后短时间可使患者快速恢复。综上所述，内口封闭结合VSD技术通过负压治疗和康派特胶加固封闭内口对高位肛周脓肿患者进行治疗，可缩短愈合时间，降低TNF-α、EGF含量，提高肛门功能和临床疗效。