输尿管软镜治疗肾结石的临床效果及并发症发生率影响观察

谢科 张侃 张旭昀

【摘 要】 目的：探索输尿管软镜治疗肾结石的临床效果及并发症发生率影响。方法：本次研究对象为80例肾结石患者，采用抓阄随机化分组，各40例，分别选择经皮肾镜碎石手术治疗、输尿管软镜治疗。结果：观察组并发症发生率（5.00%）、一次性结石清除率（100.00%）、手术时间（50.35±10.27）min、住院时间（3.19±1.58）d均优于对照组（P<0.05）。结论：对肾结石患者实施输尿管软镜治疗效果显著，可降低并发症。

【关键词】 输尿管软镜;肾结石;并发症

肾结石属于泌尿外科常见病，治疗不及时，可造成肾积水、疼痛感剧烈，严重时可形成肿瘤，造成尿毒症，为了降低病死率和病残率，常运用手术治疗[1]。而随着微创理念的推广，输尿管软镜开始广泛运用，其是目前处理生育肾盏结石常用手段之一，能够顺利清除结石，且在腔镜辅助下，可精细定位，方便手术操作，降低术后并发症，缩短手术时间[2]。而本文进一步探索了輸尿管软镜优势以及在肾结石患者中作用性，如下文报道。

1 资料和方法

1.1 资料

将实验的80例肾结石患者进行抓阄随机化分组，分为两组，此次试验均在2017年7月13日至2019年7月13日期间完成。入选标准：（1）患者经CT尿路造影、静脉尿路造影、B超检查，确诊为肾结石;（2）患者均存在不同程度尿急、尿频、患侧腰痛等症状。排除标准：（1）排除存在严重髋关节畸形、严重尿道狭窄患者;（2）排除未控制的泌尿道感染患者;（3）排除存在严重肺功能不全或严重心脏疾病患者;（4）排除重度积水患者。

观察组平均病程（16.74±2.56）个月，平均年龄（61.32±3.55）岁，结石直径（15.74±3.21）cm;性别：男性21例，女性19例;结石位置：13例位于肾盂，7例位于下盂，20例位于上盂及肾中。对照组平均病程（16.59±2.12）个月，平均年龄（61.46±3.76）岁，结石直径（15.55±3.68）cm;性别：男性22例，女性18例;结石位置：12例位于肾盂，6例位于下盂，22例位于上盂及肾中。两组资料不具备统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

两组均实施常规消毒铺巾，取截石位，采用气管插管静脉麻醉或连续硬膜外麻醉，且在术前观察输尿管开口情况，排除膀胱内病变或尿道狭窄患者。

对照组采用经皮肾镜碎石手术治疗，在置入输尿管导管（F5）后，调整患者体位，换为俯卧位，在B超引导下，建立相关F18工作通道，置入输尿管硬镜，在确定结石后，实施激光碎石术，并留置F16肾造瘘管和F6双J管。常规情况下，术后5天取出肾造瘘管;术后30天取出双J管。

观察组采用输尿管软镜治疗，本次使用的输尿管软镜为美国顺康公司提供的DUR-8E型号，首先在患侧输尿管留置斑马导丝（在输尿管硬镜引导下完成），并将8～12F带有长的筋膜扩张器进行插管，将输尿管顺利插入后，退出扩张器和导丝，促使输尿管扩张，并在尿道外口建立一个通道，在软镜引导下在肾脏内置入输尿管扩鞘，确定结石位置、性状、大小后，使用钬激光光纤（365um或200um）进行碎石，大小≤2mm，随后在腔镜引导下进入各盏，观察有无残余结石，对于出血视野不清者，需推入生理盐水或加大灌注压力，促使视野清晰，最后放置斑马导丝，退出镜鞘或输尿管软镜，放置F6J管。

1.3 观察指标

对比两组并发症、一次性结石清除率、手术时间、住院时间。

1.4 统计学处理

运用SPSS20.0软件，在差异具有意义时，用P<0.05表示。

2 结果

观察组疼痛、发热、出血率低于对照组（P<0.05）。如表1所示：

观察组手术时间、住院时间短于对照组，一次性结石清除率高于对照组（P<0.05）。如表2所示：

3 讨论

肾结石可发生在各个年龄段，主要特征为肾绞痛，可在夜间或运动后突发一侧腰背部剧烈疼痛，随着病情恶化，可引起面色苍白、恶心呕吐、大腿内侧疼痛、下腹部疼痛，严重时可影响患者生活质量，给工作和生活带来严重不便，为了改善预后，需注重保持尿路通畅，去除结石，恢复泌尿系统正常功能。随着微创理念推广，输尿管软镜开始广泛推广于临床，其能够避免经皮肾镜碎石术引起的肾脏损伤，快速抵达肾脏位置，从而提高手术安全性。此外输尿管软镜是一条直径3mm的细镜，经过膀胱、尿道插入输尿管，能够顺利将结石排出肾脏和输尿管，且无需在身上做任何切口，可利用人体天然的泌尿系统腔道，是一项微创手术[3]。分析本次结果，观察组结石清除率高于对照组（P<0.05），手术、住院时间短于对照组（P<0.05），并发症低于对照组（P<0.05），由此说明，输尿管软镜能够提高一次性结石清除率，降低术后并发症发生率，促进术后恢复，缩短住院时间。

总而言之，输尿管软镜治疗具有创伤小、安全性高、一次性清石率高等特点，用于肾结石患者中效果显著。

参考文献

[1] 李天，孙祥宙，盛明等.输尿管软镜负压鞘在输尿管软镜治疗感染性肾结石术中的应用[J].实用医学杂志，2018，34（1）：79-82.

[2] 黄建荣，邱璇茜，宋乐明等.智能控压输尿管软镜吸引取石术在最大径>2 cm肾结石中的有效性和安全性[J].广东医学，2017，38（4）：555-558.

[3] 王亚园，许长宝，褚校涵等.超微经皮肾镜与输尿管软镜治疗直径2～3 cm高CT值肾结石疗效对比[J].实用医学杂志，2018，34（13）：2181-2184.