膝关节置换术后不同康复训练的效果分析

齐艳燕

【摘 要】为了分析膝关节置换术后不同康复训练的效果。 笔者选择从2016年11月到2019年11月于我科室中进行膝关节置换手术患者136例，依据术后护理情况按着家庭收入和文化水平等方面分为A组与B组各68例，分别采用A组先康复训练患腿和B组先康复训练健腿，对比两组康复时的敌对情绪和恢复时间。结果发现A组敌对情绪远远大于B组。康复训练后，A组恢复时间比B组时间长。所以膝关节置换术后康复训练时应当先训练健腿再训练患腿。

【关键词】膝关节置换术; 康复训练; 敌对情绪;康复时间

【中图分类号】R743.3 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2020）10-002-01

Abstract：In order to analyze the effect of different rehabilitation training after total knee arthroplasty.From November 2016 to November 2019，136 patients underwent total knee arthroplasty in our department，According to the postoperative nursing condition， 68 patients were divided into Group A and Group B according to their family income and education level.The patients in Group A and Group B were given rehabilitation training respectively.It turns out Group A was far more hostile than group B.Therefore， the rehabilitation training after knee replacement should first train the healthy leg and then train the affected leg.

Key words：Total knee arthroplasty;Rehabilitation Training;enmity;Recovery Time

膝關节置换术为常见的外科手术。所谓人工膝关节置换又称膝关节表面置换术，与口腔科医生给破损的牙齿表面安装牙套相似，用人工生物材料制作的假关节，通过精准的外科手术替换已经病废的膝关节软骨，从而达到消除疼痛、改善膝关节功能、纠正畸形、提高生活质量的目的。手术后不仅肢体是完整的，而且膝关节除了去除表面损坏的软骨、半月板、前或后交叉韧带外，其余的结构全部保留。[1]

任何手术在术后都有一定的恢复时间，膝关节作为人体的一个重要的运动部位，在术后的康复训练更为重要，但是在康复过程中不可避免的会因其患者的疼痛和敌对情绪，笔者收集分析了在临床工作中从2016年11月到2019年11月两年中我科室进行膝关节置换术的患者136例为研究对象，分析了康复训练时不同顺序给患者造成的影响，详细如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

选择从2016年11月到2019年11月于我科室中进行膝关节置换术的患者136例，纳入患者均符合临床膝关节置换术的标准。排除哺乳期的妇女和孕妇，排除合并有心脑卒中、肝肾功能不全、血液疾病、意识障碍等各类特殊对比性不强的的患者。依据术后康复顺序分为A组与B组各68例，分组时综合考虑患者的性别、年龄、身体这状况、家庭收入、家庭护理人员、手术季节等多方面的因素情况，尽量达到两组平衡的效果。

1.2 方法

A组应用常规的护理方法，包含及时监测生命体征，及时进行心理护理，饮食常规护理等，及时动态观察患者病情，若有病情异动要及时和主治大夫沟通治疗。从术后第2天给予每天2次的康复训练，康复训练时先对患腿做康复训练，之后再对健腿做同样的康复训练，在做训练时及时同患者沟通，对于患者的疼痛反应及时疏导解劝，因一般患者术后15日即可出院，出院后可以有家属等陪床人进行进一步的康复训练和治疗，所以同时及时教会患者家属一般的护理常识和康复训练基本动作，要求其先做患腿再做健腿。

B组同样应用常规的护理方法，包含及时监测生命体征，及时进行心理护理，饮食常规护理等，及时动态观察患者病情，若有病情异动要及时和主治大夫沟通治疗。从术后第2天给予每天2次的康复训练，康复训练时先对健腿做康复训练，之后再对患腿做同样的康复训练，在做训练时及时同患者沟通，对于患者的疼痛反应及时疏导解劝，同时及时教会患者家属一般的护理常识和康复训练基本动作，要求其先做健腿再做患腿。

1.3 评定标准

对比两组患者的敌对情绪以及对康复训练的配合程度，跟踪调查患者的恢复时间（从手术之后按天计算）。之后进行综合比较。

2 结果

2.1 对比两组患者在进行康复训练时不同时间段的疼痛评分。（分，x±s）

对比两组结果可以明显看出A组的疼痛表现比B组反应强烈很多。

2.2 对比两组对康复训练的敌对情绪，配合程度

本项指标主要通过患者本人的态度和患者长期陪床人的反应情况综合打分。

对比两组的结果可以明显看出，A组患者和陪床人对康复训练的态度和情绪远不如B组，对治疗肯定有一定的影响。

2.3 对两组的康复时间进行比较

本项目对康复进行了两个时间节点的定义，第一节点既患者可以下病床自行走动，为基本康复。第二节点为患者可以自行身躯患腿达到和健腿同样的角度，为完全恢复。

从表二可以看出第一阶段恢复时间两组的差别并不明显，第二阶段恢复天使B组明显少于A组。

3 分析和结论

3.1 分析

3.1.1 术后患者生理和心里上的反应。由于该手术部位比较特别且手术创伤较大，术后护理主要为疼痛的护理和术后康复训练，首先是应该是疼痛的护理，如果不能有效控制手术后的严重疼痛，就很难保证手术后主动地进行早期康复锻炼[2]。其最终康复效果应该主要取决于术后能否进行早期、少痛、主动的康复锻炼，由于全膝关节置换术后具有比较为明显的疼痛感，限制患者术后的早期康复及锻炼效果，故应给于以相应的护理对策，缓解患者的疼痛感，加速康复。

术后疼痛可以引起患者心率增快、血压升高等症状;还可以导致的胃肠蠕动减少，使胃肠功能恢复延迟;还可以造成的肌肉的张力增加、肌痉挛、限制机体各方面的活动等会增加深静脉血栓的形成的可能性;还可导致失眠、焦虑、恐惧等心里障碍;从而导致对术后康复的更加恐惧和敌对，严重影响术后的恢复。

3.1.2 不同康复训练顺序对疼痛的影响。国际疼痛研究协会把疼痛定义为，与实际的或潜在的组织损伤相关联，或者可以用组织损伤描述的一种不愉快的感觉和情绪上的体验[3]。因此，疼痛是人对伤害性刺激的一种主观的感觉，是人理性的因素、情感的因素和生理的因素相互作用的结果。不同个体对疼痛感觉是不相同的，而且同一个个体在不同的时期对疼痛的反应也是不一样，同一个体在不同情绪下对疼痛的反应也是不一样的。

疼痛是所有骨科术后患者不可避免的，因此应进行一定的镇痛，镇痛可以是药物镇痛，其实也可以是精神镇痛，心里的沟通和暗示也是一种常用和护理镇痛的方法，比如本文中对全膝关节置换术后的康复训练先做患腿还是先做健腿就是不同的心里暗示和心里指导的护理方法，在先做健腿是不会有疼痛的感觉但是这时可以实施对患者的安慰并鼓励患者，与患者多多交流、沟通，讲解有关疾病和专科知识，介绍同种病例恢复期的患者的经验，以增强患者对手术的认识和康复训练的信心，向患者提供有关手术及康复训练相关的资料，最大限度的消除患者紧张情绪，减少了患者情绪波动，并且在做健腿时可以及时的介绍下一步对患腿如何处理，患者了解如何配合，患者对自己下一步的患腿操作有充分的心里准备，这就很好的减少了对疼痛的感知。如果开始就先做患腿，患者一直处在极度的恐慌中，被动的接受操作，所以会加重患者的疼痛感知力，对下一步健腿的操作也是非常不利的。

3.1.3 不同康复训练顺序对患者情绪的影响。情绪是指伴随着认知和意识过程产生的对外界事物态度的体验，是人脑对客观外界事物与主体需求之间关系的反应，是以个体需要为中介的一种心理活动。情绪可以有20种以上的定义，尽管它们各不相同，但都必须承认情绪是由以下三种主要成份组成的：首先是情绪涉及身体的变化，这些变化是情绪的以种表达形式。其次是情绪涉及有意识方面的体验。再次.情绪还包含了认知的成分，涉及到对外界事物的评价成分。

情绪被描述为针对内部和外部重要的事件所产生的突发反应，一个主体对同一种事件总有同样的反应。产生的情绪包含语言上、生理上以及行为上和神经机制互相协调的一组反应。人类的情绪也来自生物的性能，特别是在演化中被不断地强化。情绪对人的身体有着非常重要的作用，特别是疾病恢复期时的情绪底对疾病的恢复，有很对的研究表明，良好的情绪对疾病的恢复有着非常好的促进作用，而比较糟糕的情绪对疾病的恢复有不同程度的阻碍作用，还容易引起其他疾病的发生，比如膝关节置换后等各种骨科疾病术后如果情绪非常不好，对伤口的恢复有很多的阻碍作用，发生血栓的几率也大大增加。

所以在做康复训练时选择对患者先做患腿还是先做健腿看似一个非常简单且无关紧要的操作，对患者来讲是有一定的不同的。先做患腿时患者本来对康复训练就有一定的畏惧感，操作时肯定会有一定的疼痛，这时更加重了患者的敌对心里，造成患者对康复的恐惧和敌对情绪的加重，操作很容易次数不够或是运动不到位。患者的心情一般会比较直接的影响到患者的陪床人员，造成和紧张的气氛对患者的恢复是非常不利的。

3.1.4 不同康复训练顺序对患者恢复时间的影响。膝关节置换术后恢复时间较长，疼痛等因素会让患者产生不良情绪，对疾病早日康复十分不利。另外膝关节这个部位比较特殊必须做适度的康复训练，才能达到比较好的治疗效果，康复训练时会有一定的疼痛，更加重了患者的不良情绪，从而产生对康复训练的敌对，不配合治疗等现象发生。还会导致一些并发症出现，例如出血、感染等，血栓等。[4]康复时的情绪和不同的疼痛一般不会不会立即体现后果，会在日后的恢复出现一定的问题，这就是基本恢复阶段没有大的区别，但是在完全恢复时就有很大的区别的原因。

相反如果康复治疗操作时先对患者的健腿进行操作，当然，给健腿做康复的目的仅仅是为了防治血栓和增强力量。[5]但是健腿不会有明显的疼痛，在做健腿时护理人员有机会和患者进行及时的沟通和心里疏导，克服其对康复训练的恐惧性同时给患者一个很做好心里准备的时间。这样在对患腿进行康复治疗是就很容易达到治疗次数和效果。患者同样会有疼痛感，但是没有恐惧感会减少患者的敌对情绪，增加治疗的配合力度，所以恢复的比较快。

3.2 结论

外科疾病的治疗必须从患者心理、生理及时间等多方面入手，提升患者对治疗依从性，减少患者的负面情绪，防止出现心理上的障碍，影响治疗效果。减少负面情绪和方法有多种，一定不要放过任何一个细小的方面，护理无小事，护理必须从细小处出发做到无微不至才能够从工作中对患者得到一定的效果。[4]如本文中仅仅是调换了一下处理操作的顺序就能的到明显的效果。

参考文献

[1]张晓红.人工膝关节手术围手术期治疗体会[J].中国中药咨询，2011，3（6）：251.

[2]吕厚山.现代人工关节科学[M]北京：人民卫生出版社，2006：20-241

[3]武边，段敏，王卫青.全膝关节置换本后膝关节肿胀、疼痛程度对膝关节功能的影响及护理[J].中国医药导报，2012，9（9）：128，134.

[4]任晓颖，肖顺贞。全膝关节置換病人健康教育及心里反应调查分析[J].中华护理杂志，2003，38（2）：141-142

[5]唐侠。早期功能锻炼对膝关节置换术后功能恢复的影响[J].中华全科医学，2014，12（8）：1131-1132