腔静脉滤器保护下导管介入治疗急性下肢深静脉血栓临床效果分析

马雄伟　彭荣杰

【摘 要】目的：分析在治疗急性下肢深静脉血栓疾病中应用腔静脉滤器保护下导管介入方式的最终疗效。方法：利用分组研究法对我院在2018年2月-2019年7月收治的80例患者进行研究，参照组患者（n=40）行导管置入溶栓法治疗，分析组患者（n=40）行腔静脉滤器保护下导管介入治疗，对比两组患者最终治疗效果。结果：分析组患者治疗后肢体周径差、D-二聚体水平以及最终治疗有效率均好于参照组，P<0.05，统计学意义存在。结论：在治疗急性下肢深静脉血栓疾病中应用腔静脉滤器保护下导管介入方式治疗效果显著，患者治疗后血浆D-二聚体水平恢复良好，且治疗肢体周径差更小，同时不良反应发生概率更低，故值得在临床中广泛应用。

【关键词】腔静脉滤器保护下导管介入;急性下肢深静脉血栓;导管置入溶栓;D-二聚体

【中图分类号】R64 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2020）10-003-01

在当今临床医学中，下肢深静脉血栓属于一种常见疾病，尤其是在心血管科更是如此，发病原因包括手术、严重心脑疾病以及外伤等，近期主要并发症就是肺动脉栓塞，但是远期并发症就会导致深静脉血栓后综合征，该疾病对患者康复带来极大影响。早期治疗不但能够提升患者未来生活质量，同时还能最大程度的挽救患者生命。以往治疗急性下肢深静脉血栓常用手段就是系统溶栓治疗，但是当今通过导管进行直接溶栓的方式已经得到一定应用[1-2]。基于此，本文对治疗急性下肢深静脉血栓疾病中应用腔静脉滤器保护下导管介入方式的最终疗效进行详细分析，结果入如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

利用分组研究法对我院在2018年2月-2019年7月收治的80例患者进行研究，每组患者40人，参照组患者行导管置入溶栓法治疗，男性患者22人，女性患者18人，年龄范围为35-69岁，平均年龄为（53.87±1.25）岁，其中髂静脉血栓患者15人，股静脉血栓患者17人，髂股静脉血栓患者8人;分析组患者行腔静脉滤器保护下导管介入治疗，男性患者21人，女性患者19人，年龄范围为26-70岁，平均年龄为（53.4.31±1.19）岁，其中髂静脉血栓患者14人，股静脉血栓患者15人，髂股静脉血栓患者11人。

所有患者均已自愿签订知情同意书且本次实验已经通过我院伦理委员会认可。患者的一般资料组间对比无统计学意义（P>0.05），因此具有一定的可比性。

1.2 方法

分析组患者行腔静脉滤器保护下导管介入治疗，护理人员对患者行局部麻醉，患者进入麻醉状态后经健侧大腿根部股静脉进行穿刺，对患者下腔静脉实际畅通度、是否存在血栓确认。如若患者存在血栓，那么护理人员则需要确定其血栓病变实际程度，同时对下静脉血栓深度进行测量，对双侧深静脉开口位置进行准确定位。之后利用专用推动器（Aegusy滤器）放置于患者深静脉开口处1-1.5cm的下腔静脉中，释放完毕后进行再造影复查，确认滤器位置是否正常合理。

参照组患者行导管置入溶栓法治疗，滤器置入成功后经过腘动脉置入5FrCobra导管进入到患者患侧位置，从而直接将溶栓导管置入到血栓闭塞的静脉腔内。将50万u尿激酶通过导管注入到患者病变处溶栓，保留导管内3-5d，每天对患者持续给药尿激酶50-100万u。另外，护理人员还需对患者皮下注射低分子肝素钙5000u，12h进行一次，辅以低分子右旋糖酐或舒血宁治疗。

1.3 观察指标

对比两组患者治疗前后肢体周径差，包括对患者髌骨上缘上15cm处以及内踝上5cm处和髌骨下缘下15cm处比较;对比两组患者治疗前后D-二聚体水平;对比两组患者最终治疗效率，分为显效（经彩色多普勒超声检查发现患者血栓得到显著改善，水肿现象消失）、有效（经彩色多普勒超声检查发现患者血栓减少，水肿现象消肿明显）和无效（经彩色多普勒超声检查发现患者血栓阻塞现象未得到明显缓解）总有效率=（总人数-无效人数）/总人数×100%

1.4 数据处理

本次实验研究使用的统计学软件为SPSS20.0，其中使用（x±s）进行计量资料两组患者治疗前后肢体周径差以及两组患者治疗前后D-二聚体水平对比，结果用t检验;用[n（%）]进行计数资料两组患者最终治疗效率对比，结果用X2检验，如数据差异明显，P<0.05说明统计学意义存在。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后肢体周径差

参照组患者治疗前髌骨上缘上15cm处肢体周径差为（3.82±2.98），分析组治疗前髌骨上缘上15cm处肢体周径差为（3.98±2.03），对比t=0.2806，P=0.7797;参照组患者治疗前髌骨下缘下15cm处肢体周径差为（3.45±1.87），分析组治疗前髌骨上缘上15cm处肢体周径差为（3.96±1.62），对比t=1.3037，P=0.1962;参照组患者治疗前内踝上5cm处肢体周径差为（1.94±1.12），分析组治疗前髌骨上缘上15cm处肢体周径差为（2.06±1.04），对比t=0.4965，P=0.6209。

参照组患者治疗后髌骨上缘上15cm处肢体周径差为（1.31±1.15），分析组治疗后髌骨上缘上15cm处肢体周径差为（0.56±0.58），对比t=3.6828，P=0.0004;参照组患者治疗后髌骨下缘下15cm处肢体周径差为（0.98±0.94），分析组治疗后髌骨上缘上15cm处肢体周径差为（0.44±0.43），对比t=3.3039，P=0.0014;参照组患者治疗后内踝上5cm处肢体周徑差为（0.55±0.51），分析组治疗后髌骨上缘上15cm处肢体周径差为（0.24±0.22），对比t=3.5299，P=0.0007。分析组患者治疗后肢体周径差好于参考组，P<0.05，统计学意义存在。

2.2 两组患者治疗前后D-二聚体水平

治疗前参照组D-二聚体水平（5.74±4.94），分析组D-二聚体水平（6.62±4.83），对比t=0.8055，P=0.4229;治疗3d后参照组D-二聚体水平（7.45±4.84），分析组D-二聚体水平（5.46±3.92），对比t=2.0207，P=0.0467;治疗7d后参照组D-二聚体水平（9.66±7.61），分析组D-二聚体水平（3.22±1.87），对比t=5.1975，P=0.0000;治療14d后参照组D-二聚体水平（1.97±1.32），分析组D-二聚体水平（1.37±1.22），对比t=2.1111，P=0.0380。发现分析组患者治疗后D-二聚体水平好于参照组，P<0.05，统计学意义存在。

2.3 两组患者最终治疗效率

分析组患者治疗后总治疗有效率97.5%（39/40）高于参照组患者治疗后总治疗有效率75%（30/40），x2=8.5375，0.0034<0.05，统计学意义存在。

3 讨论

在当今临床医学中，急性下肢深静脉血栓疾病较为严重的类型就是混合型和中央型，如若急性下肢深静脉血栓患者出现血栓脱落现象，那么就可能会导致患者出现肺栓塞现象，严重危及患者生命安全。因此，临床医护人员加强对急性下肢深静脉血栓疾病的治疗十分重要。也正因如此，在治疗急性下肢深静脉血栓疾病中首要原则就是最大程度避免患者出现血栓脱落现象，同时充分控制患者血栓蔓延速度，促进患肢血管畅通，有效保护患者静脉瓣膜功能[3-4]。

导管置入溶栓法主要是通过对患者患肢外周静脉行溶栓药物的方式治疗，此种治疗方法作用于机体全身。然而，腔静脉滤器保护下导管介入治疗方法主要是对现代导管导丝技术的应用使得药物直接作用于患者血栓位置，采用物理性的方法开通患肢血栓，以最快速度缓解患者血管梗阻现象，最后再将血栓导管放置于患者血栓内部，以此加快血栓的溶解[5]。

分析组患者治疗后肢体周径差好于参考组，P<0.05，统计学意义存在，这与戈小虎，唐加热克，朱兵[6]（2017）对120例患者研究中观察组患者治疗后肢体周径差好于对比组结果类似。

分析组患者治疗后D-二聚体水平好于参照组，P<0.05，统计学意义存在，这与唐加热克，张滨林，赛力木·艾拜都拉[7]（2016）中对50例患者研究中实验组患者治疗后D-二聚体水平好于参照组结果类似。

分析组患者治疗后总治疗有效率97.5%高于参照组患者治疗后总治疗有效率75%，P<0.05，统计学意义存在，这与陈培升，罗汉传，周瑞，等[8]（2016）中对讨论组患者最终治疗有效率96%好于参考组患者总治疗有效率72%结果类似。

综上，在治疗急性下肢深静脉血栓疾病中应用腔静脉滤器保护下导管介入方式治疗效果显著，患者治疗后血浆D-二聚体水平恢复良好，且治疗肢体周径差更小，同时不良反应发生概率更低，故值得在临床中广泛应用。

参考文献

[1]张青云，丁萌，陈磊，等.综合介入治疗高危肺栓塞合并下肢深静脉血栓的临床疗效评价与应用价值研究[J].河北医学，2017，23（9）：1480-1484.

[2]张龙龙，白敬.滤器保护下置管溶栓术治疗下肢深静脉血栓[J].山东医学高等专科学校学报，2018，40（4）：266-267.

[3]楚丽芬，周广艳.简述置管溶栓一站式治疗下肢深静脉血栓[J].中国保健营养，2017，27（25）：196-197.

[4]韩新强，王柱，王文明，等.经胫前静脉途径多介入模式联合治疗下肢深静脉血栓[J].中国介入影像与治疗学，2017，14（9）：530-533.

[5]胡长付.滤器保护下置管溶栓术联合间歇充气加压法治疗下肢深静脉血栓的效果探讨[J].当代医药论丛，2018，16（6）：126-128.

[6]戈小虎，唐加热克，朱兵，等.髂静脉压迫综合征并下肢深静脉血栓的腔内治疗[J].新疆医学，2017，47（1）：1-4，19.

[7]唐加热克，张滨林，赛力木·艾拜都拉，等.经胫后静脉入路导管溶栓术治疗急性下肢深静脉血栓[J].国际外科学杂志，2016，43（5）：318-321.

[8]陈培升，罗汉传，周瑞，等.腔静脉滤器保护下经小隐静脉置管溶栓治疗急性下肢深静脉血栓[J].实用临床医药杂志，2016，20（1）：98-99.