两种缝合技术对跟骨骨折术后伤口愈合的临床对比分析

郭涛　方礼明

【摘 要】目的：分析两类缝合技术针对于跟骨骨折术后伤口愈合的有效性。方法：选择2017年1月至2019年6月本院收治的64例跟骨骨折患者为研究对象。将其分为2组，每组32例。随访3月。对照组应用Allgrower-Donati缝合，观察组应用皮内埋入垂直褥式缝合，分析结果。结果：和对照组相比，观察组患者术后伤口血运情况，伤口愈合率无明显差别，p>0.05。相较于对照组， 观察组受试者缝合时间更短，P<0.05.两组受试者的手术时间以及伤口愈合时间无明显差别，P>0.05.结论：Allgrower-Donati缝合术作为目前AO手术指南常规应用缝合法。应用皮内埋入垂直褥式缝合术处理，与应用Allgrower-Donati缝合术处理，俩种手术方式在术后伤口愈合率无明显差别。但在缝合时间、皮缘的黑痂以及美容方面占有优势，因此值得推广。

【关键词】皮内埋入垂直褥式缝合;Allgrower-Donati缝合;跟骨骨折;伤口运血;愈合情况

【中图分类号】R3 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2020）10-042-01

跟骨骨折为临床常见病、多发病。在以往，临床通常利用切开复位钢板螺钉内固定法对患者开展治疗。在对受术者实施复位内固定手术过程之中，因为其自身的跟骨表面存在软组织结构，进而增加了手术进行难度。另外也会对手术四周血运情况造成不良影响，进而导致病患在手术之后发生切口感染、坏死，影响治疗成效。

和以往相比，当前我国医学技术有所进展。相关文献指出，对于跟骨骨折患者来讲，应用Allgrower-Donati缝合术进行治疗，能够取得满意成效。本院采用皮内埋入垂直褥式缝合术 结合实际情况，本文全面分析两种缝合技术对于跟骨骨折术后伤口愈合临床疗效对比情况，现将具体结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月至2019年6月本院收治132例患者，排除不符合条件共64例跟骨骨折患者为研究对象。患者Sander 分型情况为：II型28例、III型26例、IV型10例。男患者44例，女患者20例。年龄区间26.36-55.72岁，平均年龄为36.38±2.39岁。

排除样本：凝血功能异常者、存在手术禁忌症者、开放性骨折者、肝肾功能不全者、精神疾患。严重周围血管病变。糖尿病患者，先天瘢痕体质

现按照就诊顺序，将其随机平均分为对照、观察2组，每组32例。经对比证实，2组受试者基线资料无明显差别，p>0.05，具有可比性。

1.2 手术方法

所有患者均对其实施标准化ORIF手术。手术切口采用标准的采用标准的跟骨外侧"L"形切口，切开皮肤及皮下组织;，全层切至跟骨骨膜不使用电刀，注意保护腓肠神经及平行于切口上缘外侧的血管，切口中间段贴骨膜锐性剥离至显露距下关节、跟骰关节，用3枚克氏针依次分别钻入腓骨末端、距骨、骰骨代替拉钩，显露骨折及距下关节面，直视下撬拨复位。复位顺序：由内向外、由前向后。克氏针临时固定且位置满意后，使用跟骨钢板固定。术中如发现切口周缘组织干燥，及时洒水湿化。

关闭切口：对照组受试者接受（Allgrower-Donati缝合术）缝合。具体为：在伤口外侧进针，于进针位置距离切口1cm处穿过切口，直至对侧。在此之后，向上方穿至真皮层，但不出针。经由真皮层穿回进针直至一侧，并在进针位置4mm处出针完成后打结。术后均留置引流管。L型缝合法详细情况见表图1.

观察组受试者接受皮内埋入垂直褥式缝合，具体为：2-0抗菌可吸收缝合线，36mm1/2弯圆针，第一层间断缝合深筋膜层，间距7-10mm，第二层缝合皮肤真皮层，使用2-0可吸收线间断缝合 自切口足底面脂肪层进针，于同侧真皮层穿出，对侧真皮层进针，向下脂肪层穿出，注意与进针同一水平，打结3-4次间距7-10mm，缝线仅包含小比例皮下脂肪 。术后留置引流管。弹力绷带包扎。皮内埋入垂直褥式缝合示意图见图2。

术后处理：术后抬高患肢，常规抗凝、脱水、消腫治疗，约48 h后拔除引流管。术后常规应用抗生素头孢唑林钠50 mg/kg一次，术后14 d拆线。

1.3 观察指标

（1）分析2组受试者围术期指标对比详情。

（2）分析2组受试者术后伤口血运、并发症发生详情。

1.4 统计学原理

本实验使用SPSS21.0软件包，对计量资料使用T值计算，计数资料使用x2计算，当P<0.05.视为存在统计学差异。

2 结果

2.1 两组受试者围术期指标对比详情

相较于对照组， 观察组受试者缝合时间更短，P<0.05.两组受试者的手术时间以及伤口愈合时间无明显差别，P>0.05.详细情况见表1。

2.2 两组受试者术后伤口血运对比详情

详细情况见表2。

3 讨论

跟骨骨折的发生一般因为受试者跟骨受到猛烈撞击或者因高处坠落所引发。由于跟骨位置软组织分布量少，和其他位置相比，此处血运情况不佳。跟骨骨折术后切口愈合不良主要表现为：皮缘发黑坏死，皮下脂肪层液化，角化层浸湿发白、卷曲、塌陷、内翻，表皮嵌入切口内刺激切口局部，导致分泌物增多，浅筋膜组织外露，以中段"L"形拐角处最常见。其中应用Allgrower-Donati缝合对足底皮缘出现局限黑痂较皮内埋入垂直褥式缝合多3例，但拆线后 随访3月中伤口均好转，皮肤爬行替代。Allgrower-Donati出现3例皮内埋入垂直褥式缝合脂肪液化出现1例 后期换药后均愈合。内应用Allgrower-Donati缝合术的主要优点是对切口对侧皮肤血供影响小，有利于切口组织愈合 但缝合间距大，导致每一针之间张力不足，不能使深筋膜层、真皮层的每一层完全彻底对合，故愈合过程中仍然存在皮肤边缘发黑、坏死等并发症。皮内埋入垂直褥式缝合时忽略不能提供足够张力又脆弱的脂肪组织，重视富含弹力纤维且能提供充足张力的深筋膜层及真皮层，弹力纤维牵拉组织内的微血管管壁，使之舒展、固定，微血管恢复张力而血流再通;而且紧密缝合时，组织对合层次整齐，切口密闭性好，间断缝合减少可吸收线对组织的异物反应。表皮组织修复的爬行替代距离更短，瘢痕更小，对于美容追求的患者更佳。此缝合法理论上脂肪层可能存在2㎜深的缝合死腔，在实际应用中，术中注意脂肪层的保护，脂肪层自身弹性作用，术后弹力绷带的加压包扎，实际上很难形成死腔，同时缝线对脂肪的刺激小，反而液化度更低。2者对比也证明此点。总之，皮内埋入垂直褥式缝合对比 Allgrower-Donati缝合，在愈合率无明显差别。而在缝合时间、皮缘的黑痂以及美容方面占有优势，值得推广。

参考文献

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