自体游离硬颚黏膜重建眼睑的临床效果评价

马晓平　邓月昌　杨江红　刘燕芳　马超　彭红英　周顺见

【摘 要】目的：探讨自体游离硬颚黏膜重建眼睑的临床效果评价。方法：参照区组选择38例眼睑缺损患者相关基础资料进行收集整合并纳入本次研究中，经回顾性分析，统计整合参照区组与治疗的相关性数据指标情况并进行比较分析。结果：38例患者，未见明显收缩有12例患者，呈不同程度收缩问题有26例患者，但眼部功能正常;38例患者中，2例患者存在异物感，2例患者出现眼角膜有轻度点状上皮脱落情况，3例患者发生轻度下睑外翻情况，1例患者發生轻度眼睑闭合不全情况，不良反应总发生率为25.00%。结论：自体游离硬颚黏膜可有效重建眼睑，有着操作简单、取材便利的优势，临床价值较高。

【关键词】自体游离;硬颚黏膜;眼睑缺损;重建

【中图分类号】R77 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2020）10-046-01

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017年02月～2019年02月于该院就诊的38例眼睑缺损患者相关基础资料进行收集整合并纳入本次研究中，性别之比为15：4，最大年龄与最小年龄分别为70岁、18岁，平均年龄（45.85±5.11）岁，10例患者为上眼睑缺损，23例患者为下眼睑缺损，5例患者为上下眼睑皆有缺损。

1.2 治疗方法

38例患者均给予自体游离硬颚黏膜重建眼睑治疗，麻醉方式均选用全麻，手术前对患者眼睑创面（肿物/结节）进行常规清理，之后需对患者缺损部位进行相关评估，然后，修复内层采用自体游离硬颚黏膜，前软组织缺损需用皮瓣给予修复。在制备自体游离硬腭粘膜前，对睑板缺损面积进行精确测量，对硬腭所需大小进行精准计算，硬腭粘膜切除前，在硬腭中线与牙龈嵴之间需对其进行标记操作，主要标记为需要移植体所需范围以及形状，需要注意的是在切除移植体是时，其尺寸需大于睑板缺损面积[1]。手术前3天需对口腔黏膜进行消毒，术中将0.5%利多卡因溶液（含有1∶200 000肾上腺素）注入硬腭供应区粘膜下层，后需见硬腭粘膜略隆起，且需呈白色。沿着标记线，用15号手术刀在大约2毫米的深度切割整个粘膜层，分离骨膜并，深度需进行控制，切记不可达骨面层，后沿着硬腭粘膜下组织结构将其脂肪表面组织性锐性解剖。硬腭粘膜完全游离后，用生理盐水浸泡硬腭粘膜并保留，彻底清理切除黏膜缺损区创面，并行止血操作，应用碘仿纱布将硬腭粘膜进行覆盖操作，并采用加压压迫缝线进行固定，将硬腭粘膜修剪干净，去除粘膜下余下脂肪以及腺体组织，使其止血，硬腭黏膜移植物的形状和大小需为适合，后用生理盐水进行清洗操作，最后采用无菌纱布对硬腭黏膜移植物包裹后备用[2]。

采用游离硬腭黏膜移植，常规消毒巾修复后眼睑，全麻后，对手术区进行处理，将多余的硬腭粘膜修剪干净，贴于眼球表面，使粘膜面向眼球，裸脸朝外。将眼睑边缘附近的硬腭粘膜修剪为直线形状，按照睑板缺损区切除无用硬腭粘膜。将硬腭粘膜移植片缝合，用6-0可吸收缝线固定于眼睑两侧，在完全性眼睑缺损的情况下，硬腭黏膜移植可分别在内、外眼睑两侧缝合。修复上睑缺损时，将硬腭黏膜移植固定于上睑缺损上端和提睑肌游离端，在修复下睑缺损时，将硬腭粘膜移植物固定在下睑缺损下端及缺损区结膜软组织残留处。

采用皮肤和软组织移植修复前层缺损皮肤和软组织，分离相邻眼轮匝肌覆盖于硬腭粘膜移植表面，手术区眼睑及邻近皮肤松解，皮瓣转移顺序为上眼睑至下眼睑，颞部至面颊或前额。重建眼睑前层后，重建上睑和前额，下睑前缘融合。

1.3 评价指标

回顾性分析38例患者，自体游离硬颚黏膜重建眼睑情况以及有无不良反应。

1.4 统计学方法

本次研究中，组间对比均运用统计学软件包（版本：SPSS21.0）对组间统计数值加以辅助分析，对应执行t检验、x2检验用以开展计量、计数资料的检验，对应以（x±s）、 （n）%表示计量、计数资料数据，当P<0.05即表明数值比对差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 自体硬腭黏膜移植的收缩

38例患者，未见明显收缩有12例患者，呈不同程度收缩问题有26例患者，但眼部功能正常。

2.2 不良反应

38例患者中，2例患者存在异物感，2例患者出现眼角膜有轻度点状上皮脱落情况，3例患者发生轻度下睑外翻情况，1例患者发生轻度眼睑闭合不全情况，不良反应总发生率为25.00%。

3 讨论

本次研究中自体游离硬颚黏膜重建眼睑效果佳，但需要注意的是，术后48小时取出引流管，手术后第3天，首次换药，之后换药频率为1d/次。术后10-12天根据患者情况取出缝合线，并使用抗生素预防感染。硬腭粘膜摘除后，术后患者需服用约3天的液体食物，并用消炎液漱口直至伤口愈合[3]。

综上，38例患者，未见明显收缩有12例患者，呈不同程度收缩问题有26例患者，但眼部功能正常;38例患者中，2例患者存在异物感，2例患者出现眼角膜有轻度点状上皮脱落情况，3例患者发生轻度下睑外翻情况，1例患者发生轻度眼睑闭合不全情况，不良反应总发生率为25.00%。自体游离硬颚黏膜可有效重建眼睑，有着操作简单、取材便利的优势，临床价值较高。

参考文献

[1]李玫，李莉.全层眼睑缺损患者自体游离硬腭黏膜移植修复中综合护理干预的效果研究[J].河北医药，2019，41（15）：2394-2396+2400.

[2]史俊虎，刘杉，白萍，楚妙.自体游离硬颚黏膜重建眼睑的效果观察[J].中国组织工程研究，2017，21（12）：1921-1925.

[3]陈建静，吴伯乐，刘青林，杜莹燕.自体游离硬腭黏膜移植联合眶周皮瓣修复全层眼睑缺损的护理[J].中国现代医生，2015，53（35）：131-134+138.