精神分裂症患者服用抗精神病药导致糖尿病的临床分析

韩洪强　孙建阳

【摘 要】精神分裂症是一种较常见的精神障碍性疾病，具有发病率、死亡率、致残率高的特点，严重威胁患者的健康和生活质量。药物疗法是该病的主要治疗手段，但近年来，抗精神分裂药物可能引发糖尿病（diabetesmellitus，DM），但相关研究较少，故本研究对不同药物的治疗结果进行分析，旨在确定诊断DM与抗精神分裂症药物的关系，评价其安全性，为临床应用和研究提供依据。

【关键词】精神分裂症;抗精神病药;糖尿病;临床

【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2020）10-069-01

1 资料与方法

1.1 一般资料

对我院2017年2月至2018年2月收治的70例糖尿病精神分裂症患者进行研究。患者的临床诊断符合《 中国精神疾病分类方案》精神分裂症诊断标准和世界卫生组织精神分裂症诊断标准进入治疗组前，对患者进行系统的抗精神病药物干预，病情稳定，处于恢复期。随机分为对照组和观察组，每组35例。对照组男性20例，女性15例，平均年龄46.1岁，糖尿病病程6.3年。观察组男性19例，女性16例，平均年龄47.2岁，糖尿病病程6.2年观察组与对照组临床资料无显著性差异（p>0.05）。

1.2 护理方法

对照组按精神分裂症、糖尿病进行常规护理。

观察组在对照组常规护理的基础上发展干预护理模式。具体方法如下：（1）对患者进行健康教育，包括糖尿病、精神分裂症相关健康知识的教育，系统阐述其发病因素、治疗方法、临床症状及饮食控制的重要性，并以网络形式开展健康教育多媒体和绘本，使患者健康教育后，可以组织患者进行讨论，让患者确定可以达到的目标，让患者根据患者不同的理解能力，生动地理解，并反复强调，及时回答患者的疑问，加强与患者的沟通，增强记忆力;（2）对患者进行心理干预，消除患者的焦虑和抑郁，鼓励患者积极配合治疗，让患者知道糖尿病是一种终生用药的疾病，不能治愈，应适当控制饮食，延缓饮食。糖尿病并发症的发生，让患者树立战胜疾病和配合治疗的信心，患者积极配合，调整患者的积极态度有利于控制血糖;（3）加强对患者的饮食干预，精神分裂症患者会因精神症状的影响而缺乏自控能力，在暴饮暴食的情况下会有差异，应严格控制患者的前餐比例，减少脂肪和糖的摄入，增加维生素和纤维素的摄入;（4）在饮食干预的同时给予患者运动指导。运动疗法是控制血糖的有力保证由于抗精神病药物的影响，病人会有更多的睡眠时间，而且他们会很懒。因此，应督促患者运动，减少睡眠时间低血糖波动可提高胰岛素敏感性，运动项目也可根据患者个体差异选择;（5）出院前，指导患者出院，告知患者定期用药，不要随意停药或增减剂量，让患者充分了解病情，正确使用运动药物，学会使用血糖试纸，保持乐观的阳性状态，定期复查，巩固治疗，防止复发。

1.3 观察指标

在两组患者采用不同方式进行护理干预前后，检测患者空腹血糖和餐后2h血糖水平。

1.4 统计学分析

利用统计学软件SPSS16.0进行数据处理，计量资料用均数表示，进行t检验，P<0.05则组间数据差异显著。

2 结果

干预前两组患者血糖指标比较无差异（P>0.05），干预后观察组空腹血糖、餐后2 h血糖均低于对照组（P<0.05）。

3 讨论

精神分裂症在临床较常见，高发人群为18～50岁。相关研究表明，当前该病发病率约为37.5%，且超过一半的患者长期饱受疾病折磨，可引发认知障碍，精神残疾，严重影响患者及其家庭的生活质量，也造成了一定的社会负担。该病发病率、死亡率、致残率均较高，临床主要采用药物治疗。常用的药物为非典型抗精神病药物，第一代如氯氮平，第二代如奥氮平;但上述药物不良反应较多，且可引发DM，大大限制了其在临床的应用。近年来，新型非典型抗精神病药物（如齐拉西酮、阿立哌唑）在临床开始应用，效果较好。齐拉西酮作用机制复杂，目前大多认为其抗精神分裂作用与拮抗五羟色胺和多巴胺（DA）有关。阿立哌唑作用机制为：稳定DA递质，对其进行双向的调节;但相关安全性评价研究匮乏。故本研究对不同药物的治疗结果进行分析，旨在确定诊断DM与抗精神分裂症药物的关系，评价其安全性。

精神分裂症患者因为身体状况缺乏体力活动， 其中部分慢性精神分裂症患者或者以阴性症状为主的精神分裂症患者会由于行为迟钝、主动性减退而明显减少机体能量消耗， 增加机体体质量， 引起血、血糖水平异常， 增加糖尿病伴发的风险。精神分裂症患者伴发糖尿病后， 血糖水平的异常上升会导致氧化应激， 进一步激活多元醇途径， 出现非酶糖化， 还会激活己糖胺途径、蛋白激酶C， 损伤机体组织， 使得患者更容易出現脂代谢紊乱或者心脑血管并发症， 增加糖尿病患者死亡的风险。因此针对精神分裂症患者， 必须注重血脂水平、血糖水平、重要脏器功能的严密监测， 及时发现存在的异常， 及时进行处理， 以最大程度减轻影响。

结论

综上所述，齐拉西酮和阿立哌唑是安全的，对精神分裂症患者的代谢几乎没有影响。为临床治疗提供有力支持，适合临床推广氯氮平和地西泮可能通过影响代谢而诱发糖尿病。临床应用中应加强对血糖、血脂和体重的监测。

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