延续性护理在腹腔镜胃癌根治术后应用观察

关媛

【摘 要】目的：探讨胃癌根治术后患者实施延续性护理干预的应用效果。方法：选取2017年6月-2019年5月收治的64例腹腔鏡胃癌根治术患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各32例，对照组患者实施常规护理，观察组患者实施延续性护理干预，对比两组患者的满意度以及护理效果。结果：观察组患者的满意度显著高于对照组（P<0.05），两组手术时间、术后下床时间、住院时间、术中出血量、术后并发症发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜胃癌根治术后实施延续性护理干预能够显著提高患者的满意度，能有效提高患者的术后疗效，在临床上具有极大的推广价值。

【关键词】腹腔镜;胃癌根治术;延续性护理;效果

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2020）10-111-01

胃癌是一种多发、高发的恶性肿瘤，发病于患者胃上皮部位，以老年人群为高发者，死亡率较高，对患者的生命造成严重的威胁。现阶段，治疗胃癌的主要方法包括手术、放化疗，其中手术技术已经得到明显的改善，微创技术的发展进一步提高了胃癌根治术的精细化水平和手术疗效[1]。在腹腔镜下胃癌根治术的过程中，术前、术中、术后的积极护理干预尤为关键，可以有效地提高患者的手术依从性，确保手术能够安全、顺利完成。本次研究回顾性分析了胃癌根治术后延续性护理的应用效果，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年6月-2019年5月收治的64例腹腔镜胃癌根治术患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各32例。纳入标准：①年龄40-75岁之间;②病理结果确诊为胃癌;③术前TNM分期为ⅠB-ⅢB期胃癌;④择期行腹腔镜下胃癌根治术。排除标准：①年龄>75岁;②有心脑血管疾病、肝肾功能障碍等;③血糖控制不佳;④胃癌合并各种并发症的患者。其中对照组男20例，女12例，年龄为40-75岁，平均年龄（55.21±6.87）岁;观察组男19例，女13例，年龄为41-74岁，平均年龄（54.62±6.42）岁。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理，包括术后注意事项、饮食指导、服药指导、运动锻炼指导。

1.2.2 观察组 给予术后延续性护理，具体措施如下：①术后一般护理：护理人员仍需加强对患者各项生命指标的监测，并需有专门护理人员在旁护理;对患者进行术后感受的询问，及时了解其术后特征，一旦有异常应及时告知医师处理;并告知患者要加强深呼吸的锻炼，提高呼吸道功能;对咳嗽或咳痰的患者需采取雾化吸人的方式帮助咳痰。②术后胃肠减压管护理：固定好减压管的位置及通畅尤为重要。但临床上由于种种原因（麻醉后躁动、感觉不适、精神欠佳、鼻咽部疼痛、活动不慎等）常发生“非计划性”拔出胃管，再次盲目置入又可能会导致吻合口破裂出血、吻合口屡等并发症。因此，应对患者进行针对性的心理护理，放管前应做好解释工作;护理人员的操作技术要严格要求;避免患者自行拔管;对胃肠减压管要妥善固定，或采用更加稳妥的固定方法;做好置管期间的基础护理，减少患者的不适感;保持胃管的通畅，使胃管发挥正常的减压目的。③术后并发症护理：胃出血：术后引流量>100ml/h，引流液颜色为鲜红色，或出现呕血、便血时，应立即通知医生，建立静脉通道的同时做好术前准备，随时准备再次手术。吻合口破裂或瘘：属于早期并发症之一，多发生于术后一周内，大部分是因为患者技能的降低引起的吻合口愈合不完整而发生，以腹膜刺激征为主要临床表现，因此术后应密切观察患者腹部体征和体温的变化情况[2]，若患者出现突发的剧烈腹痛及腹膜刺激征，同时体温升高等，应立即通知医生及时处理。梗阻：术后梗阻分为输入、输出段梗阻和吻合口梗阻，吻合口过小或有炎症性水肿是引起吻合口梗阻的主要原因，主要以进食后上腹部饱胀感和出现呕吐，呕吐内容物主要以所吃食物为主，不含胆汁。输出段梗阻患者呕吐物内含有胆汁，应与吻合口梗阻鉴别，以便给予相应处理。倾倒综合征：多发生在进食后30分钟之内，以上腹部饱胀不适感、出现恶心、呕吐、肠鸣音亢进、水样便、头晕、全身乏力、心悸等，上述症状一般持续1h左右，无需特殊处置，可自行缓解。护理人员应指导患者少量多餐，清淡饮食为主，进食后可平躺10-30min，可以有效地预防和减轻症状，大部分数患者术后半年后可逐渐自愈。

1.3 观察指标 观察两组患者的术后恢复情况，包括下床时间、排气时间、住院时间;另外观察两组的护理满意度情况。

1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS 16.00进行数据处理及分析，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者的满意度100%，显著高于对照组87.50%，差异具有统计学意义（P<0.05）。对照组手术时间、术后下床时间、住院时间、术中出血量、术后并发症发生率分别为（122.2+38.3）min、（12.8+3.6）d、（24.7+4.9）d、（267.3+37.3）ml、9.37%（3/32）;观察组（73.3+25.5）min、（6.7+2.4）d、（13.2+5.3）d、（132.2+28.2）ml、37.50%（12/32）。两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

腹腔镜根治术对患者创伤小、出血少、术后恢复快，逐渐替代传统开腹根治术而成为医患双方的首选术式[3]。但手术预后受很多种因素影响，加上胃癌淋巴结转移、消化道重建困难等因素，术后并发症问题仍然突出，如感染、出血、胃肠功能障碍、返流、排空障碍等，若不能有效预防和处理很可能影响远期生存率。术后科学的护理配合非常关键，要全面、细心的采取综合性科学护理措施才能最大程度规避不利因素的影响，保证术后顺利康复。

本研究结果显示，两组满意度、手术时间、术后下床时间、住院时间、术中出血量、术后并发症发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。综上所述，延续性护理干预在腹腔镜胃癌根治术后患者中的应用效果显著，可以改善患者的术后相关指标，调节心理状态，提高生活质量

参考文献

[1]万芬. 综合护理配合在腹腔镜下胃癌根治术中的应用分析[J]. 中外女性健康研究，2019，4（15）：136-137.

[2]贺彩玲，王小霞. 延续性护理干预在腹腔镜胃癌根治术后患者中的应用效果[J]. 临床医学研究与实践，2019，4（27）：183-185.

[3]蒙真蓉. 腹腔镜胃癌根治术后的临床护理[J]. 世界最新医学信息文摘，2019，19（65）：322-323.