血液透析过程中内瘘针滑脱的预防及护理分析

张海芹

【摘 要】肾脏疾病的治疗中血液透析发挥着重大作用，通常情况下患者需建立静脉内瘘来支撑长时间的血液透析治疗，增加患者的生存时间。为保障血流量在200～300ml/min之内，血液透析时要使用15～17号的一次性内瘘穿刺针进行血液透析。一旦内瘘针脱落，患者会在短时间内因失血过多而死。内瘘针滑脱会对患者生命以及医院声誉造成重大影响，因此，对内瘘针滑脱的預防在护理工作中极为重要。本研究针对内瘘针滑脱的防御以及护理方法进行综述。

【关键词】血液透析;内瘘针滑脱;护理

【中图分类号】R78.2 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2020）10-182-01

血液透析在肾病末期发挥着重要作用，能够有效延长患者生命。近年来，我国大多数选择自体动静脉内瘘进行透析[1]。临床上内瘘动静脉穿刺普遍采用粗大的不锈钢针（16-17G），诊治期间患者血液持续在体外循环，循环时间为3～4h，血液流速为200～300ml/h，一旦内瘘针在治疗过程中脱落并且无人发觉，就会使患者的生命受到严重威胁，某学者报道，透析过程中发现2例内瘘针脱落事件，另一位学者报道发现3例。尽管这种不测发生的概率较低，但是会给患者以及医院带来严重影响，为了避免内瘘针脱落的情况，提升透析质量，进一步减少医患纠纷，本研究针对内瘘针滑脱的因素及防御方法进行叙述。

1 内瘘针滑脱的原因

1.1 与患者相关的原因

一方面患者并没有对这一情况给予过多关注，尤其是老年患者，对护理人员引导的注意点（例如透析过程中大小便、睡觉时无意识抬动肢体以及吃饭时随意挪动身体等）没有过多重视，并且没有严格按照要求执行。有报告显示，内瘘针完全或不完全滑脱的主要因素是透析时移动穿刺针[2]。另一方面，患者的年龄、病情、服从程度以及精神情况也对此有一定影响。例如老年患者自控力减弱，在皮肤不舒服时控制不住去抓，血管弹性较差、易滑动以及老年患者皮肤松弛等原因，都会造成内瘘针滑脱;如果患者不能很好的控制情绪，经常烦躁不安，也会造成内瘘针的滑落。

1.2 与护理人员相关的原因

未及时发觉穿刺点的出血情况。没有及时发现穿刺点出血也是造成内瘘针滑脱的重要因素，防止针柄活动的胶布在出血过多时会失去粘性，导致内瘘针滑落。大量数据表明，连续进行透析的患者每年要有1000ml左右的血液浪费在穿刺部位的棉球上。护理人员对于内瘘针脱落没有较强的预防意识，也会导致内瘘针滑脱，主要表现在以下方面：针对老年重病患者以及情绪不稳定患者没有着重看护，未使用约束带约束;在透析结束前一小时以及交接班时间，没有认真检查患者内瘘情况，只顾机器设备的运行情况;对于大量出汗的患者没有定期更换固定胶布以及内瘘针固定方法欠妥，重新调整穿刺位置后没有正确固定、穿刺针刺入血管位置没有到血管的1/2等都会造成内瘘针脱落。

2 内瘘针滑脱的预防策略

2.1 加强健康教育宣传

护理人员应该根据各个患者不同特性进行量身定做的健康教育指导，引导患者提高自我保护能力，要对患者明确，虽然透析可以拯救生命但是透析工具的不正当用法也会使患者失去生命。上机前护理人员更要注意详细讲解合理安放体位的注意事项以及重要程度，尽可能安排患者在更换体位时寻求护理人员的帮助，避免危险的发生。老年、病重患者的健康教育更要投入足够精力，特殊情况可以使用束缚带以及床挡;对于情绪不稳定，经常出现行动异常的患者要进行各方面的约束，此类患者的健康教育重心应转变到其家属以及陪护上。在上机后对患者内瘘针滑脱的可能性做好评测，标注好可能会引起脱落的重点患者，引起各相关人员的重视。

2.2 提高护理人员的防范意识

血液透析室是护理风险发生率较高以及为血液透析治疗提供场所的部门，技术质量要求高、工作量大、以及突发情况较多。所以，血液透析室医护人员的工作需要更加规范，一旦有所失误，都会给患者造成不可逆的伤害。因此，血液透析室护理人员应加强专业知识以及安全意识的学习，提高自己的专业水平以及责任意识，时刻谨记以患者为主，以安全为主，并且护理人员需要保持高度警惕。同时，要制定并执行一系列透析护理风险的防御与应急方案，定期对护理人员进行有关方案的测评，不断提升护理人员对紧急情况的处理能力，确保风险发生率降到最低。

2.3 内瘘针的固定方式要统一化

陈洁清学者[4]研究证明，患者成功进行血液透析的一项关键措施就是好的固定方式，良好的固定方法还会减少风险事件的发生。每位护理人员要根据制定的规范化内瘘针固定方法进行操作，在透析期间，加强查看，发现出血、汗多时要及时更换固定胶布。有文献显示，采用5条10cm长，2.4cm宽3M公司生产的纸质胶布，一根针柄用2条胶布固定，最后一条胶布把理顺后的动静脉管路固定在手腕处，内瘘针并无滑脱情况。同时，采用6条3M生产的胶布用“桥式”以及加止血钳的固定方法，也未出现内瘘针滑脱事件[5]。

2.4 对透析过程加强管理

唐崎等学者[6]研究发现，血液透析治疗一定要绝对安全、无风险。因此，要加强透析期间患者以及透析装置的监察与管护，实行安全责任制，主管护理人员必须严格按照血液透析巡查制度实施，不能自行离开所负责区域，若出现特殊情况需要离开所看察区域，应安排交接医护人员;护理人员要严格遵守制定的规范准则，定时查看出血、脱针、管路扭曲、凝血等症状，每小时都要测量生命迹象，发现意外及时处理，避免危险发生[7]。

综上所述，透析过程中重要的是预防内瘘针滑脱，护理人员一定要认真对待每一个细微环节，加强专业性及责任感，积极对患者及家属进行健康教育，防患于未然;患者自身也要注重安全意识的提高，重视医护人员对自己传达的注意事项，严格检查自己要注意的地方;同时，内瘘针的固定方法要做到统一，加强透析期间的管理等，才可以避免内瘘针滑脱情况，使患者接受更安全有效的治疗。

参考文献

[1]唐琦，张瑜，沈婷，等.老年血液透析患者发生内瘘针滑脱的根源分析和对策[J].护理实践与研究，2018，15（18）：24-26.

[2]莫贝霞，韦月兰，尹秀丹.循证护理模式在降低血透室内瘘针滑脱风险中的应用效果观察[J].护理实践与研究，2018，15（9）：121-123.

[3]徐志玉.血液透析治疗中穿刺针滑脱的分析与护理对策[J].中国保健营养2018，10（28）：1-5.

[4]陈洁清.血液透析过程中内瘘针滑脱的预防及护理分析[J].全科口腔医学电子杂志，2019，6（29）：80-83.

[5]陈月秋.血液透析患者内瘘针脱出原因分析及防范措施[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（51）：76-78.

[6]唐琦，张瑜，沈婷.老年血液透析患者发生内瘘针滑脱的根源分析和对策[J].护理实践与研究，2018，15（18）：24-26.

[7]董钰.循证护理模式在降低血透室内瘘针滑脱风险中的效果评价[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（5）：89-95.