68例急性冠脉综合征院前急救经验

王兴德

【摘 要】目的：探讨68例急性冠脉综合征院前急救经验。方法：本研究始于2014年2月，至2019年5月结束，一共收治68例院前急救出诊救治诊断为急性冠脉综合征的患者，按照不同的急救流程法分组，观察组34例患者，对患者实施院前-院内急救，对照组34例患者，按照常规对患者入院后进行院内急救。比较两组急诊急救时间、住院时间、急性心肌梗死的复发率、院内再行经皮冠状动脉介入治疗率。结果：和对照组对比，观察组急诊急救时间、住院时间明显更短，急性心肌梗死的复发率和院内再行经皮冠状动脉介入治疗率明显更低，P<0.05。结论：院前急救应用于急性冠脉综合征患者的救治中，可以延缓病情，减少恶性事件发生，有利于改善患者的预后，有利于缩短其缺血时间，提高其出院生存率。

【关键词】急性冠脉综合征;到达现场前指导;病情快速准确评估;现场规范救治;途中监护重点;转送专科医院

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2020）10-199-02

急性冠脈综合征（ACS）指的是由急性心肌缺血所致的一系列综合征，包括急性心肌梗死、不稳定型心绞痛，该疾病患者病情严重危急，必须迅速启动院前急救系统（EMS）[1]。本研究旨在探讨急性冠脉综合征院前急救经验。

1 资料与方法

1.1 基本资料

本研究始于2014年2月，至2019年5月结束，一共收治68例院前急救出诊救治诊断为急性冠脉综合征的患者，按照不同的急救流程法分组，观察组34例患者，包括15例男患者和19例女患者，年龄最低为39岁，最高为96例，平均值为55.36±5.69岁;对照组34例患者，包括13例男性患者和21例女性患者，年龄最低为39岁，最高为96例，平均值为55.23±5.32岁。两组患者的年龄、性别无显著的差异（P>0.05）。

1.2 方法

对照组：按照常规对患者入院后进行院内急救。

观察组：对患者实施院前-院内急救，具体的急救措施如下所示：

（1）院前急救。

其一，急救人员到达发病现场前，需要对患者家属进行院前急救电话指导，内容包括：1）简要询问判断病情，指导患者立即卧床休息，保持患者平静，并对患者进行鼓励、安慰;2）目击者不要随便搬动患者，注意观察病情变化;3）指导患者处于疼痛最轻的体位，解开衣领和腰带;4）指导患者舌下含服硝酸甘油1片，不要吞服;5）家中有条件，可以吸氧;6）如果呼吸心跳骤停，指导目击者徒手心肺复苏;7）如有可能要求家属安排人员到视野开阔处接救护车，缩短到达现场时间。

其二，急救人员到达发病现场时，需要对患者病情进行快速评估，包括：1）主要症状：突然胸闷、呼吸困难、面色苍白、大汗淋漓;2）伴随症状;3）既往史;4）诱发因素;5）心电图;6）条件许可，快速心肌酶学检测。

其三，现场规范救治患者生命，如果患者出现呼吸衰竭，需进行心肺复苏，需防止患者心律失常，抗休克，抗凝，抗血小板，稳定斑块，扩展冠状动脉，开通静脉，监护，吸氧，准备除颤。

其四，在途中密切观察患者的患者的生命体征、意识状态和瞳孔，监护重点规范：心律失常、休克、心衰。

（2）院内急救。

入院急救后，首先务必确保患者呼吸顺畅，进行吸痰处理，清理口腔呕吐物。正确摆放患者的体位，头保持向一旁偏侧，避免舌头后坠导致呼吸道阻塞，引起缺氧。转送专科医院规范：1）心电图传输胸痛中心;2）接受胸痛中心专业救治指导;3）诊断明确患者及家属同意PCI知情;4）愿意PCI医院导管室准备;5）如果现场怀疑按不能明确诊断的送急诊科。

1.3 观察指标

比较两组急诊急救时间、住院时间、急性心肌梗死的复发率、院内再行经皮冠状动脉介入治疗率。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析，对正态分布的数据进行t检验，对非正态分布的数据进行卡方检验，采用平均数±标准差的形式表示数据的分布趋势，P<0.05表示数据的比较差异具有统计学意义。

2 结果

观察组：急诊急救时间35.83±10.36min，住院时间8.65±3.96d，急性心肌梗死的复发率1例（2.94%），院内再行经皮冠状动脉介入治疗率1例（2.94%）;

对照组：急诊急救时间65.53±15.51min，住院时间16.65±5.16d，急性心肌梗死的复发率9例（26.47%），院内再行经皮冠状动脉介入治疗率10例（29.41%）

和对照组对比，观察组急诊急救时间、住院时间明显更短，急性心肌梗死的复发率和院内再行经皮冠状动脉介入治疗率明显更低，P<0.05。

3 讨论与结论

急性冠脉综合征患者的抢救是否成功，其关键在于恢复梗死血管的通畅，帮助心肌组织重新恢复灌注功能，改善心肌缺血缺氧的状态，提高心肌泵血功能，改善患者预后，减少死亡率[2]。溶栓治疗、急诊PCI手术是重建急性冠脉综合征患者血运的关键方法，在急性冠脉综合征患者发病的6h内，如果患者可以获得及时有效的急救，则可以大大地降低心肌细胞坏死的风险，从而提高患者的生存率，改善患者的预后，减少急性心肌梗死的复发[3]。本研究对急性冠脉综合征患者启动EMS，结果显示和对照组对比，观察组急诊急救时间、住院时间明显更短，急性心肌梗死的复发率和院内再行经皮冠状动脉介入治疗率明显更低，P<0.05。可见，实施院前急救流程意义重大，急性冠脉综合征患者在120到达前接受专业电话指导，可以延缓病情，减少恶性事件发生;启动EMS专业救助相比自行前往医院救治，有利于改善患者的预后。院前急救人员快速正确评估患者的病情，给予规范救治，有利于对患者的病情进行有效的控制和再灌注治疗。同时，建立院前急救与胸痛中心一体化，有利于缩短急性冠脉综合征患者缺血时间，有利于减少心肌坏死，提高出院生存率。

综上所述，院前急救应用于急性冠脉综合征患者的救治中，可以延缓病情，减少恶性事件发生，有利于改善患者的预后，有利于缩短其缺血时间，提高其出院生存率。

参考文献

[1]郭红梅.不同院前急救方式对急性心肌梗死合并急性左心衰竭救治效果及预后的影响研究[J].基层医学论坛，2018，22（20）：2772-2773.

[2]刘凯.不同院前急救方式对急性心肌梗死合并急性左心衰竭抢救效果及预后的影响[J].现代诊断与治疗，2017，28（08）：1379-1381.

[3]王峰，张敏.不同院前急救方式对急性心肌梗死合并急性左心衰竭救治效果及预后的影响[J].医学综述，2016，22（04）：827-830.