一次性根管治疗牙隐裂伴牙髓炎的疗效观察

董春香

【摘 要】目的：探讨一次性根管治疗对牙隐裂伴牙髓炎的临床疗效。方法：选取2017年5月-2018年5月收治的86例牙隐裂伴牙髓病变患者为研究对象，随机分为對照组和观察组，各43例。观察组给予一次性充填根管治疗;对照组给予多次法根管治疗。比较两组患者的临床疗效。结果：观察组患者总有效率显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者术后疼痛发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在符合治疗指征的前提下，一次性根管治疗应用于牙隐裂伴牙髓病变治疗中，根管填充更严密，术后疼痛更轻，临床表现更好，值得临床推广应用。

【关键词】一次性根管治疗;牙隐裂;牙髓炎;疗效

【中图分类号】R783 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2020）10-203-02

牙隐裂是一种常见慢性、进行性口腔疾病，早期症状多不明显，但当牙隐裂发展至一定程度，极有可能诱发牙髓病变，若未能得到及时治疗，患牙局部将存在因折裂而必须拔除的风险，严重影响患者的日常生活。因此，探索有效治疗牙隐裂伴牙髓病变的最佳方法显得至关重要[1]。随着医学技术的不断发展和医疗器械的不断改善，一次性根管治疗术逐渐成为临床首选的治疗方法。本研究对一次性根管治疗术在牙隐裂伴牙髓病变治疗中的临床价值进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年5月-2018年5月收治的86例牙隐裂伴牙髓病变患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，各43例。纳入标准：不存在骨质疏松以及糖尿病等全身系统性疾病者;能够有效配合随访者;X线检查结果显示患者根尖周以及牙周没有出现明显的异常现象，并且根管没有出现明显的钙化弯曲现象者;自述存在咀嚼疼痛者;临床咬诊疼痛者;自述出现冷热刺激痛者;没有出现牙体龋坏或者没有出现牙周病变者;临床检查发现有牙冠隐裂纹，并且进行确诊者。排除标准：精神障碍患者、重要脏器功能不全患者、认知障碍患者以及根管解剖障碍患者。其中对照组男20例，女23例，年龄29-68岁，平均年龄（37.55±4.67）岁，病程5-30d，平均病程（8.5±5.6）d。观察组男19例，女24例，年龄28-69岁，（38.46±4.82）岁，病程6-31d，平均病程（8.3±5.2）d。2组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本组试验的所有患者均了解本组研究的全部过程和目的，且自愿签署知情同意书。

1.2 方法 对照组：行多次根管治疗，患者实施常规治疗方法，先由麻醉师利用碧兰予以局部麻醉，将橡皮障进行隔湿，后操作开髓以及拔髓等步骤。后对镍钛预备根管进行超声冲洗，经干燥后使用氢氧化钙糊剂予以内封，利用GC膏暂时封闭。1周后复诊，经检查可予以根管填充，填充物由AHplus糊剂和登士柏主牙胶尖组成，利用热牙胶予以回填。经X线检测后，充填效果较为理想时，可将牙齿咬合适度降低。嘱咐患者在日常饮食中需避免用患牙食用过硬的食品，1周后实施全冠修复。观察组：行一次性根管治疗，麻醉方式同第一组待麻醉起效后，可用橡皮障进行隔湿;后进行开髓、拔髓，利用根管测量仪器或者X线对患牙长度进行测量，以选取适宜的根管长度。利用超声对根管进行消毒，经干燥后采取与常规组同样的填充物填充根管，待明确填充无误后，可降低咬合，经7d后可进行全冠修复。

1.3 观察指标 疗效判定[2] ①成功：患者自觉无症状，且牙齿咀嚼功能正常，无窦道、无叩痛;经X线摄片显示牙周、根尖周组织均正常。②失败：患者自觉有咀嚼疼痛等症状，有牙周组织红肿等症状，经X线摄片显示患牙根尖周原有的透射区无明显缩小或是出现新的根尖周透射区，符合上述3种异常现象中任一项都为失败。疼痛判定：于术后1周、1个月、1年调查患者的疼痛程度，使用VAS法让患者自述疼痛程度，得分0-10分。于术后1年使用调查问卷进行患者生活质量的评估，分成咀嚼功能、社会功能、物质生活和牙部疲劳4个方面，每个方面满分100分。

1.4 统计学方法 应用统计学软件SPSS 21.0软件对研究数据进行处理分析，其中均数±标准差（x±s）代表计量资料，行t检验;计数资料包括病例数量和率（n和%），行x2检验;P<0.05说明组间数据比较有统计价值。

2 结果

治疗1年后复查，观察组成功41例，失败2例，总有效率95.35%（41/43）显著优于对照组成功33例，失败10例，总有效率76.74%（33/43）。差异有统计学意义（P<0.05）。治疗1年后复查，观察组患者术后疼痛发生率9.30%（4/43）显著低于对照组30.23%（13/43），差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

牙隐裂是口腔慢性疾病中发病率较高的一种，上颌磨牙是最容易发生牙隐裂的牙齿， 老年人及中年人是其主要发病人群，其原因主要是[3]，随着年龄的增长牙齿的磨损情况不一，咬合力分布不均匀，导致牙隐裂的发生，也是导致患者失去牙齿的重要致病因之一。由于牙隐裂的病变为一条条很细的裂纹，病变位置极不容易被发现，所以临床上经常出现漏诊与误诊，延误了患者的最佳治疗时间，牙隐裂时间久了又引发了牙髓病，牙髓病患者不仅患牙疼痛还增加了牙齿折断的几率，给患者生活带来了极大的不便。

临床上在对牙隐裂进行治疗时，首先会调牙合排除牙合的干扰，这样做的主要目的在于将劈裂力量减小，对隐裂的进一步发展进行有效阻止。其次，要对患牙进行根管治疗，最后对患牙进行修复治疗，在进行根管治疗后，要尽快地进行全冠修复治疗，谨防患牙在治疗后出现牙体折裂的现象，同时也将患者的咀嚼功能有效恢复。在临床上治疗隐裂性牙髓炎的传统方法是采取多次根管治疗，操作复杂，需患者多次复查，治疗长，易感染、牙折。一次性根管治疗，将感染率大大降低，同时避免根尖周邻近组织不受到相应的刺激，降低术后并发症发生率。一次根管治疗能极大地缩短治疗疗程，有助于恢复患者的正常生活。

本研究结果显示，观察组患者总有效率显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者术后疼痛发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。综上所述，一次性根管治疗应用于牙隐裂伴牙髓病变治疗中，根管填充更严密，术后疼痛更轻，临床表现更好，值得临床推广应用。

参考文献

[1]赵立霞. 一次性根管治疗术治疗牙隐裂伴牙髓病变的临床效果观察[J]. 临床合理用药，2018，11（9）：136-137.

[2]李洪伟. 一次法根管治疗牙隐裂伴牙髓病变的可行性研究[J]. 中国社区医师，2018，34（28）：31-32.

[3]金永泽. 根管治疗加冠修复对牙隐裂伴牙髓病变患者的临床疗效分析[J]. 中外医疗，2018，25（31）：46-48.