慢阻肺患者病情严重程度评估方法分析

李梦珏

【摘 要】慢性阻塞性肺疾病是一种以持续气流受限为特征的慢性炎症性疾病，患病率、死亡率高，严重危害人类身体健康和生活质量。肺功能虽是诊断慢阻肺金标准，但不能全面反映疾病程度及预测风险。因此，准确评估疾病严重程度，早期干预，对改善预后、降低死亡风险尤为重要。本文将对国内外采用的几种评估方法进行分析。

【关键词】SGRQ问卷;CAT评分;BODE指数;慢阻肺急性加重工具EXACT-PRO;DECAF评分

【中图分类号】R475.6 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2020）10-218-01

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是呼吸系统常见慢性疾病之一。患病率、死亡率逐年升高。据世界卫生组织（WHO）报告，2012年COPD已居于全球主要致死疾病第3位，仅次于缺血性心脏病与卒中。有研究估计，到2030年COPD病死人数将接近全球死亡总人数的8.5%[1]。因此，准确评估病情严重程度，早期干预，对延缓疾病进展、改善预后，提高生存率十分重要。现将近年来国内外采用的几种评估方法综述如下。

圣乔治呼吸问卷（SGRQ）：由英国Jones等于1991年设计。问卷共50个项目76个问题，包括症状、活动能力和对日常生活影响3部分。具有高敏感、高准确性。多项研究表明，种族、性别等因素对结果影响甚微，适用于全世界范围COPD患者。并已被证实为影响COPD病死率及再入院风险的独立危险因子[2]。与肺功能、临床表现相关性好，明显优于其他生活质量问卷。但该问卷设计繁琐、统计方法复杂，耗时较长，对文化程度有一定要求，部分患者无法独立完成。

COPD评估测试（CAT）：由Jones教授2009年基于SGRQ研发，包括咳嗽、咳痰、胸闷、活动能力、日常生活能力、外出能力、睡眠、精力8个问题。可整体评估疾病的严重程度，对不同程度病情有良好的区分性。袁义等[3]研究证实CAT亦可作为COPD急性加重风险的预测指标。该问卷结构简单，易操作，耗时短，对文化程度要求低。但它仅适用于评估单纯COPD患者，不能对合并有其他疾病患者提供有益于其他疾病的诊断和治疗。

BODE指数（BODE index）：由Celli等提出的一项综合性评分指标，包括体质指数、气流阻塞程度、呼吸困难程度和运动能力4方面。较其他问卷能更好反映慢性疾病对患者生活的影响程度。王怡军等[4]研究发现该指数可准确预测COPD急性加重，作为急性加重风险的评估指标。Ong KC等发现BODE指数对判断肺康复、肺减容术等治疗的效果亦有价值。但它在睡眠及疼痛、情感障碍等生活质量方面无体现，建议联合SGRQ问卷，以系统全面评估病情。

慢阻肺急性加重工具（EXACT-PRO）：由Leidy等于2010年设计，后Paul等于2011年将其进行精简，包括咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸部不适、疲倦虚弱、精神状态、睡眠障碍等14个条目。主要用于对COPD急性加重及严重程度进行量化评估，国外多项研究已证实其有效性及可靠性。国内葛运起[5]亦研究予以证实，并进一步对比发现该评分工具对COPD急性加重患者的預后具有中等以上预测效能，优于CAT、DECAF等评分。

DECAF评分：由John Steer等于2012年提出，包括呼吸困难、肺实变、嗜酸粒细胞减少、酸血症及心房颤动5个因素。主要用于预测COPD急性加重患者的预后。Echevarria等[6]已验证其可靠性及敏感性。张晓宁研究发现它亦可评估COPD机械通气患者的预后，且准确性较其他系统更高。但因该评分需要动脉血气、影像学及心电图等结果，数据不易获取，有一定局限。更适用于住院患者的评估。

综上所述，以上评分方法均可为评估COPD病情严重程度提供有效、可靠信息，有助于指导临床治疗，但都存在一定缺陷。个人建议可联合多种评分系统进行综合评估，若评估结果不一致，以高风险评估项目为准，防患未来风险，拟定最佳治疗方案。

参考文献

[1]Hemming D， Colman A， James P， et al. Framework for COPD forecasting in the UK using weather and climate change predictions[J]. Earth Environ Sci， 2009，6（ 2）：142-144.

[2]Gudmundsson G， Gislason T， Janson C， et al. Risk factors for rehospitalisation in COPD： role of health status， anxiety and depression[J]. European Respiratory Journal， 2005，26（3）：414-419.

[3]袁义， 杨刚. 慢性阻塞性肺疾病评估测试在急性加重期的研究[J]. 临床肺科杂志， 2014，19（5）：807-809.

[4]王怡军， 李影， 刘艳. BODE指数在慢性阻塞性肺疾病急性加重风险评估中的应用[J]. 黑龙江科学， 2017，8（02）：60-61.

[5]葛运起. 慢阻肺急性加重工具（EXACT-PRO）对慢阻肺急性加重的量化诊断及院内预后评估[J]. 2018.

[6]Echevarria C， Steer J， Heslop-Marshall K， et al. Validation of the DECAF score to predict hospital mortality in acute exacerbations of COPD[J]. Thorax， 2016，71（2）：133-140.