活肝汤治疗肝硬化腹水30例疗效观察

吴清茹

【摘 要】目的： 针对活肝汤治疗肝硬化腹水的临床疗效展开分析探讨。方法：选取我院2018年1月～2018年8月收治的30例肝硬化腹水患者作为研究对象，采用活肝汤对其进行治疗，观察治疗结果。结果：30例肝硬化腹水患者通过活肝汤治疗后，显效21例（70%），有效6例（20%），无效3例（10%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：活肝汤治疗肝硬化腹水效果显著，肝功能得到有效改善。

【关键词】活肝汤;肝硬化腹水;肝功能 效果

【中图分类号】R242 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2020）10-221-01

肝硬化也称肝腹水，是由于肝细胞变性、坏死、再生，促使纤维组织增生和瘢痕收缩，致使肝脏质地变硬形成肝硬化，引起门静脉高压，肝功能损害，导致腹水生成。腹水是肝硬化最常见的并发症之一。多数患者在当腹围增大或足背水肿后才加以重视，这是由于肝性胸腔积液、肝肺综合征、本身肺部或心脏疾病有关。活肝汤有活血化瘀，益气健脾，利水消肿疗效。本文针对活肝汤治疗肝硬化腹水的临床疗效展开观察探讨，现将报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2018年1月～2018年8月收治的30例肝硬化腹水患者作為研究对象，采用活肝汤对其进行治疗，其中男性患者25例，女性患者5例，年龄19～65岁，其中肝炎病史15例（50%），长期饮酒史3例（10%），腹泻、浮肿及营养不良病史7例（23%），原因不明5例（16%）。选取的患者均对本次研究知情同意，并符合临床诊断标准。

诊断依据为：（1）具有肝功能障碍。（2）腹部均具移动性浊音及水波感。（3）腹水均为漏出液。（4）大都具有蜘蛛痣、肝掌。（5）大都有肝病史且与目前临床表现有一定联系者。

1.2 主要症状及体征

症状：以全身倦怠及脾虚胃弱等胃肠症状为最多，其次是消瘦，面色晦暗或薰黑。

体征：黄疽13例（43%），鼻蛆齿蛆、皮下出血11例（36%），肝肿大12例（40%），脾肿大25例（83%），腹壁静脉怒张20例（87%），第三次出现腹水4例，二次腹水2例。腹水持续时间最长120天，最短半个月。3.舌苔脉象：舌质紫暗癖滞15例（50%），质淡而肥胖5例（16%），质红7例（23%），质红绛3例（10%）。苔I勺腻16例（53%），苔薄黄腻10例（33%）。脉细弱7例（23%），脉细弦17例56%），脉弦数有力3例（1O%），脉濡数3例（10%）。

1.3 实验室检查

白蛋白、球蛋白比例倒置18例（60%），锌浊度及脑絮状异常者26例（57%），全血均减少4例，贫血8例（25%）。

1.4 治疗方法

（1）活肝汤组成。金钱草、车前子、获芬皮各30克，炮甲、泽兰各，0克，大腹皮12克，丹参、泽泻、山药、黄茂各15克。

（2）辨证加减脾虚湿重，见腹胀便澹、舌苔白腻、脉细弱，重用健脾化湿，如苍术10克、厚朴6克、芭仁15克。肝郁气滞明显，见胁痛暖气、院胀纳差，方去黄茂加四逆散。疲阻于络，胁下痛甚，肝脾均大质硬，舌质疲紫而暗，加活血化癖药，如土元、获术、三棱、红花。肝阴不足，血分有热，见齿鼻蛆血，皮下出血，手足心热，舌质红绛，脉细数、大便干，加用滋阴凉血清热，如水牛角15克至30克，生地15克至30克，旱莲草15克，丹皮10克。湿热两盛，出现面目肌肤发黄，搜黄口干，苔黄腻质红，脉濡数，重加清热利湿药，如龙胆草6克、半枝莲30克，苦参12克。水气搏结，腹水骤增，胸腹膨胀绷急，气息不平;饮食难下，大小便不通，苔腻，脉弦。邪盛正未虚，可加用甘遂10克、砂仁10克、紫皮独头蒜加适当水同捣成糊状，贴于脐上，纱布固定，待便稀水时除去上药。另用唬拍1.5克、沉香1.5克、缕姑二条，共研细末分二次吞服。

（3）辅助治疗。①卧床休息，进高蛋白饮食，限制钠盐摄人，采用无盐或低盐饮食，控制饮水。②口服复方维B片，每日三次每次2片，维C100毫克，日服三次。③选用一二种保肝药如肝太乐、肌醇等。④有时加用能量合剂。

1.5 疗效标准

显效：症状、体征消失或基本消失，肝功能正常或接近正常。有效：症状、体征好转，肝功能好转。无效：症状、体征、肝功能均无明显改变或处有一度好转，后又如故。

2 结果

30例中，显效21例（70%），有效6例（20%），无效3例（10%），差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

腹水是肝硬化最常见的并发症之一。多数患者在当腹围增大或足背水肿后才加以重视，这是由于肝性胸腔积液、肝肺综合征、本身肺部或心脏疾病有关。肝汤有活血化瘀，益气健脾，利水消肿疗效，一般服活肝汤一周后，尿量显著增加，胃肠症状显著好转、纳谷增加，腹胀满减轻。显效有效患者通过不同时间治疗腹水均消失，消失最快在用药后十天，最慢是100天，一般在一个半月左右。脾肿大25例，通过不同时间治疗，均有不同程度变小变软，有6例回收到肋上。肝肿大有不同程度变软变小、压痛消失。症状改善。本文研究结果显示，30例中，显效21例（70%），有效6例（20%），无效3例（10%），差异有统计学意义（P<0.05）。

经过疗程后随访发现，治疗中症状改善最快，其次是体征，肝功能恢复较慢。显效病人都已参加一定工作及劳动。其中一例亚急性肝坏死后形成肝硬化腹水，通过年余治疗，症状、体征基本消失，肝功能接近正常，至今五年，生活起居如常，能参加一般体力劳动。4例脾亢病者，其中三例脾脏缩小变软，全血情况好转，肝功能正常，实行脾切术，术后一切尚好。另一例经过四个月治疗症状、体征好转，因未继续治疗，后死于上消化道出血。还有一例经过三个月治疗，症状、体征显著好转。8月后并发嵌顿疝，死于术后肝昏迷。

综上所述，活肝汤治疗肝硬化腹水疗效显著，针对病因进行活血化瘀，益气健脾，且利水消肿，从而达到标本兼治的效果。

参考文献

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