帕利哌酮与经颅磁刺激联合治疗难治性精神分裂症的效果

许冰岚　薛斌

【摘 要】目的： 观察分析帕利哌酮联合经颅磁刺激（TMS）治疗难治性精神分裂症的临床疗效。方法：收集我院2018年2月-2019年9月收治的难治性精神分裂症患者76例作为本次的研究对象，按照随机数字表法分為联合组和对照组，每组患者38例。对照组患者采用帕利哌酮缓释片，联合组患者在对照组的基础上行 TMS 治疗，对比两组治疗前后的临床疗效以及治疗前后认知功能、记忆功能评分。结果：联合组总有效率为94.74%，明显高于对照组的76.32%，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗后MCCB及WMS-RS评分均明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）。联合组治疗后MCCB及WMS-RS评分较对照组升高更加显著，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：帕利哌酮联合 TMS 治疗难治性精神分裂症可以取得满意的临床效果，增强认知功能与记忆功能，具有大力推广的价值。

【关键词】帕利哌酮;经颅磁刺激;难治性精神分裂症;临床效果

【中图分类号】R749.3 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2020）10-222-01

精神分裂症是临床上常见的慢性难治性精神疾病，临床上最常见的治疗方式为药物治疗。但约30%的患者经两种不同化学结构的抗精神病药物持续治疗4～6周仍无效，这类患者被称为难治性精神分裂症[1]。因此，探寻有效治疗方法具有重要意义。本文观察分析了帕利哌酮联合经颅磁刺激（TMS）治疗难治性精神分裂症的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2018年2月-2019年9月收治的难治性精神分裂症患者76例作为本次的研究对象，按照随机数字表法分为联合组和对照组，每组患者38例。其中，联合组男性患者22例，女性患者16例，年龄32-72岁，平均年龄（45.22±8.04）岁。对照组男性患者23例，女性患者15例，年龄33-72岁，平均年龄（45.29±8.19）岁。两组患者的基本资料之间比较，差异均无统计学意义（P>0.05），可以进行两组间的比较分析。

1.2 治疗方法 两组均口服帕利哌酮缓释片3～6 mg/d，疗程为8周。联合组另行TMS治疗，采用北京华泰长润公司生产的MAGPRO-PO90电刺激仪。选用“8”字形线圈，刺激部位为左颞顶皮质，按照10/20国际脑电图标准将电极放于T3与P3中点，刺激强度由50%逐渐增至80%，刺激阈值为观察到对侧手指抽动的最低值。设置刺激频率为1 Hz，刺激时间1 s，刺激间隔20 s，每天治疗20 min;前4周每周治疗5次，后4周每周治疗2次，共8周。

1.3 观察指标 ①临床疗效。治疗前后PANSS总分的差值除以治疗前PANSS总分，减分率50%～100%为显著进步、20%～﹤50%为进步、0～﹤20%为无效，显著进步、进步均为有效。②采用精神分裂症认知功能成套测验 （MCCB）和韦氏成人记忆量表 （WMS-RS）分别评价患者的认知功能与记忆功能。

1.4 统计学处理 采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 如表1所示，联合组总有效率为94.74%，明显高于对照组的76.32%，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者治疗前后MCCB及WMS-RS评分比较 如表2所示，两组患者治疗后MCCB及WMS-RS评分均明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）。联合组治疗后MCCB及WMS-RS评分较对照组升高更加显著，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

精神分裂症属临床发病率达 0.002% 以上，多发生于青壮年，病情非常复杂，目前其发病原因尚不明确。精神分裂症包括阳性症状、阴性症状与认知障碍，其主要临床表现有认知衰退、兴奋激惹、幻觉妄想、敌对不合作等症状。临床上，单纯使用药物治疗的效率仅为 70%左右，约 30%的难治性精神分裂症患者得不到有效控制。帕利哌酮为利培酮的主要活性代谢产物，通过同时作用于 5-羟色胺 2A 受体与多巴胺 D 2 受体发挥抗精神疾病的作用。帕利哌酮单药使用时初始剂量即为有效剂量、血药浓度稳定、无需肝脏细胞色素酶代谢等，近年来越来越多地应用于难治性精神分裂症的治疗[2]。但临床上仍有 30% 的患者对单纯药物治疗无效甚至恶化，成为超难治者。目前，药物治疗与物理治疗的增强治疗策略是唯一选择。TMS 是一个很好的增效治疗策略。TMS主要通过对大脑细胞进行电生理的刺激产生去极化，进而诱发电位，以对大脑的神经生理活动以及代谢活动产生影响，是临床上新发现的一种物理治疗手段[3]。本次研究结果显示，联合组总有效率为94.74%，明显高于对照组的76.32%;联合组治疗后MCCB及WMS-RS评分较对照组升高更加显著。综上所述，帕利哌酮联合 TMS 治疗难治性精神分裂症可以取得满意的临床效果，增强认知功能与记忆功能，具有大力在临床上进行推广的价值。

参考文献

[1]陈圣丽，许勤伟，叶亮.帕利哌酮联合经颅磁刺激治疗难治性精神分裂症效果观察[J].山东医药，2018，58（34）：86-88.

[2]焦秀娟，徐东.帕利哌酮联合经颅磁刺激治疗难治性精神分裂症效果观察[J].医药论坛杂志，2019，40（9）：22-24.

[3]林培珺，程建平，毛高峰.氯氮平联合帕利哌酮缓释片治疗难治性精神分裂症疗效观察[J].河北医学，2014，20（10）：1668-1671.