锁定接骨板治疗胫骨平台骨折的体会

【摘 要】目的： 研究胫骨平台骨折患者采用锁定接骨板治疗的效果。方法：选择我院接收的48例胫骨平台骨折患者，均接受三柱锁定接骨板治疗，比较治疗后的疼痛程度、内翻角、后倾角、治疗效果及并发症。结果：术后患者疼痛评分為1.38±0.26分，内翻角为101.58±2.34°，后倾角为6.59±1.4°，治疗有效率为97.71%。结论：三柱锁定接骨板治疗胫骨平台骨折患者能提高疗效、稳定病情。

【关键词】胫骨平台骨折;锁定接骨板;治疗效果;并发症

【中图分类号】 R274.1 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2020）10-229-02

目前临床常见的骨折类型是胫骨平台骨折，其属于关节内骨折，患者常伴有其他组织损伤，病因是坠落伤、交通事故及自行摔伤等，患病后有疼痛剧烈、活动受限等表现，未接受及时治疗则严重影响患者的日常生活。部分研究数据表明[1]，传统疗法治疗本病具有创伤性强、并发症多等缺点，未达到维持膝关节稳定、恢复关节面平整等目的，不利于改善患者膝关节功能，未得到患者认可、满意。随着现代医疗事业发展，临床治疗胫骨平台骨折患者以锁定接骨板治疗为主，具有微创、术后恢复快及并发症少等显著优势，改善患者预后效果，在临床被广泛应用。本研究分析胫骨平台骨折患者采用锁定接骨板治疗的效果，报道如下：

1 资料和方法

1.1 基线资料

研究时段是2015.1-2019.4，研究对象是我院接收的48例胫骨平台骨折患者，男女比例是24：24，年龄21-62岁，均值是（39.84±5.31）岁;受伤原因：坠落16例，交通事故20例，其他12例。①纳入：CT或MRI检查确诊符合《坎贝尔骨科手术学》中“胫骨平台骨折者”的诊断标准[2];临床表现为剧烈疼痛、活动受限及肢体肿胀等症状;闭合性骨折;签署“知情同意书”;经医院伦理委员会审核同意。②排除：伴神经血管损伤、交叉韧带完全断裂者;近1月内有运动系统感染史者;认知、精神障碍者;中途退出研究者。

1.2 方法

三柱锁定接骨板，待麻醉起效后，将气囊止血带扎在患肢大腿根，行常规清洁消毒，指导患者取健侧卧位，略屈曲膝关节，保持患肢在上，行内侧切口，根据病情需求，可延伸为倒“L”切口，切开皮肤后分离，使胫骨平台的内侧、后侧柱能充分显露，同时对关节间隙显露，对关节面塌陷部位密切观察，探查半月板、前后交叉韧带。将1枚克氏针打入胫骨侧面至骨折块，助手借助关节面充分暴露，行撬拨复位操作，直到关节面恢复平整。X线机透视下，对复位程度观察，若有骨缺损现象，则植入同种异体骨。胫骨上端前外侧行手术切口，直到骨膜，撬拨复位，固定采用“高尔夫球”钢板，采用解剖型重建钢板固定后柱，透视下固定满意度，逐层缝合伤口，行加压包扎处理。术后第1d行直腿抬高锻炼，恢复下肢力量后逐渐下地行走。

1.3 观察指标

疼痛程度：参照视觉模拟评分法[3]，评价手术前后患者疼痛感，轻微疼痛≤3分，中度疼痛4-6分，重度疼痛≥7分，得分越低疼痛感越轻。

临床指标：治疗后测定两组胫骨平台内翻角、后倾角。

治疗效果：参照Lysholm膝关节评分量表，显效：疼痛、活动受限症状消退，膝关节功能恢复;有效：症状改善明显，膝关节功能基本恢复;无效：未达到上述标准，膝关节活动严重受限，有效率=显效例数+有效例数总例数×100%。

2 结果

2.1 疼痛程度、临床指标

术后患者疼痛评分为1.38±0.26分，内翻角为101.58±2.34°，后倾角为6.59±1.4°。

2.2 治疗效果

48例患者经治疗后，显效37例，有效10例，无效1例，有效率是97.71%。

3 讨论

经调查研究显示，胫骨平台是指：胫骨与股骨下端接触的面，其属于膝关节的重要负荷结构，若发生骨折，导致内外平台受力不均匀，发生骨关节炎改变的现象，是由间接暴力或者直接暴力引起的，其属于临床常见的骨科疾病，具有较高发病率，患病后患者易发生膝关节僵直、关节不稳等功能障碍，未及时对患者行针对性治疗方法，极易形成畸形愈合、膝关节僵硬，对机体运动功能造成不利影响，影响预后效果。研究报道[4]，三柱锁定接骨板治疗该病症患者能提高整体疗效，三柱理论认为，胫骨平台划分成内侧、外侧及后柱，中点是胫骨棘连线，分界点是胫骨结节、胫骨平台内侧棘、腓骨头前缘，该项操作对后柱在胫骨平台稳定性中的作用高度重视，对各柱均行坚固固定。

其次，行双切口的优势是：后内侧切口对胫骨平台内后侧柱能充分暴露，在此基础行复位、牢固固定能纠正内翻角及后倾角，避免过度牵软组织，且术中对膝关节屈曲，利于牵开腓肠肌内侧，充分暴露后外侧关节面行复位操作，避免损伤腓总神经、腓动脉，便于获得良好的治愈效果。需要注意的是，胫骨平台皮下具有较少的软组织，极易发生皮肤坏死，建议尽量将皮肤张力降低，避免术中过度牵拉、剥离软组织，且术前行甘露醇脱水操作，预防术后发生感染、切口愈合不良等并发症风险。且本研究与孙晓亮等[5]文献报道结果接近，由此可见早期行三柱锁定接骨板治疗能提高手术效果，具有微创、并发症少及术后恢复快等优势， 改善患者膝关节功能，远期疗效显著，安全可靠，需要注意的是，术后早期行康复指导能促进膝关节功能早期康复，避免不合理活动对肢体功能造成不利影响，改善患者预后效果，便于获得良好的治愈疾病效果。

综上所述：胫骨平台骨折患者采用三柱锁定接骨板治疗能缓解疼痛，促进膝关节功能恢复，提高疗效，具临床可推广性。

参考文献

[1]曲文庆，王振海，王丹等.术前术中外固定架联合单侧锁定接骨板治疗复杂胫骨平台骨折[J].中华骨与关节外科杂志，2018，11（01）：45-49.

[2]郑占乐，常恒瑞，于沂阳等.胫骨平台骨折微创复位固定要点[J].河北医科大学学报，2016，37（12）：1469-1472.

[3]戴祝，彭嘉斌，廖瑛等.经腓骨小头上入路治疗胫骨平台后外侧髁骨折[J].中国矫形外科杂志，2016，24（18）：1711-1714.

[4]张炜，刘苏，朱磊等.β-磷酸三钙在老年胫骨平台塌陷性骨折中的应用[J].中外医学研究，2019，8（4）：130-131.

[5]孙晓亮，张结合，赵鸣.两种胫骨平台关节面复位方式治疗SchatzkerⅡ型胫骨平台骨折的疗效比较[J].蚌埠医学院学报，2019，44（05）：638-641.

作者简介：冯立飞，1970.09.13，男，汉，籍贯：北京密云，职称： 副主任医师，科室：骨科，研究方向：骨科创伤。