416例住院患者糖皮质激素应用合理性分析

毕姗姗

【摘 要】目的： 探讨我院住院患者糖皮质激素的应用情况，分析评价其用药合理性。方法：随机抽取我院416例使用糖皮质激素的病历进行回顾性分析。结果：我院常用糖皮质激素品种为地塞米松磷酸钠注射液、注射液用甲潑尼龙琥珀酸钠、氢化可的松注射液;416例住院患者中，228例存在不合理用药，不合理率为54.8%。结论：我院临床不合理使用糖皮质激素类型包括适应证不适宜、药品剂型或给药途径不适、用法与用量不适宜以及存在配伍禁忌，仍存在不足之处，应加强监督和指导，提高使用合理性。

【关键词】糖皮质激素;合理用药;分析

【中图分类号】R969 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2020）10-230-01

为了规范糖皮质激素的临床应用，促进临床合理用药，确保医疗质量和安全，2011年卫生部印发了《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》[1]。本文对我院临床使用糖皮质激素药物进行评价，为临床合理用药提供依据。

1 资料与方法

随机抽取我院2019年使用糖皮质激素的416例住院患者病历资料，对患者的临床诊断、药品种类、用法与用量、疗程等相关数据进行统计分析。根据《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》[1]、《临床用药须知》[2]（2015版）以及国内外临床指南等为用药合理性的评价标准。

2 结果

416例住院患者使用地塞米松磷酸钠220例（52.9%），甲泼尼龙琥珀酸钠179例（43.0%），氢化可的松17例（4.1%）;其中228例存在不合理现象，不合理率54.8%，包括适应证不适宜、药品剂型或给药途径不适、存在配伍禁忌、用法与用量不适宜。

3 讨论

调查发现临床使用糖皮质激素药物存在一些不规范，主要表现在以下几个方面：

3.1 适应证不适宜

抽查的病历中，适应证不适宜131例，占57.5%，主要包括：（1）用于预防碘对比剂过敏反应11例，占8.4%。《碘对比剂血管造影应用相关不良反应中国专家共识（2014）》指出，对于既往有碘对比剂过敏史的患者可考虑预防用药[3]，调查中患者既往无碘对比剂过敏史，因此无预防使用糖皮质激素。（2）用于预防急性输血过敏反应38例，占29.0%。《肾上腺糖皮质激素围手术期应用专家共识（2017）》明确提及肾上腺糖皮质激素预防围术期过敏反应，包括预防输血过敏反应，其临床获益尚未证实;而且肾上腺糖皮质激素起效较慢，在严重过敏反应和过敏性休克时不作为首选[4]。因此，急性输血的患者无需使用糖皮质激素预防过敏反应。（3）糖皮质激素常规用作解热药以降低体温的42例，占32.1%。《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》特别指出不能单纯以退热为目的尤其是感染性疾病引起的发热时使用糖皮质激素[1]，糖皮质激素可能会降低机体防御反应，加重感染[5]。（4）存在无用药指征的40例，占30.5%。例如患者诊断为脑外伤，《糖皮质激素类药物临床应用指导原则（2011）》指出糖皮质激素可用于血管源性脑水肿，但脑缺血和创伤性脑水肿不建议使用[1];患者诊断为中耳炎，《临床实践指南：分泌性中耳炎》指出使用类固醇激素治疗对缓解中耳腔渗出或提高听力，没有显著作用，且加用抗生素并未提高疗效。

3.2 药品剂型或给药途径不适宜

抽查发现存在选择药品剂型不适宜32例，占14.0%，预防过敏反应仅需口服给药即可，无需静脉给药。应用紫杉醇治疗前应口服地塞米松20mg，以预防发生过敏反应;在接受多西他赛治疗前必须口服糖皮质激素类如地塞米松，以预防过敏反应和体液潴留;培美曲塞治疗时应连服3天地塞米松4mg每日2次，可以降低皮肤反应的发生率及其严重程度。

存在给药途径不适宜9例，占3.9%，由于雾化吸入的地塞米松与气道黏膜组织结合少，导致肺内沉积率低，气道内滞留时间短，难以通过吸入而发挥局部抗炎作用，因此不推荐地塞米松用于雾化吸入，建议使用布地奈德等吸入制剂。

3.3 用法与用量不适宜

溶媒用量不适宜的10例，由于氢化可的松注射液含有50%的乙醇，使用前必须稀释至0.2mg/ml浓度后静脉滴注，溶媒用量应为500ml，但临床溶媒用量过少。

疗程不足主要表现在预防抗肿瘤药致恶心、呕吐不良反应方面，所抽查病历中，患者使用的化疗药为奥沙利铂、表柔吡星、环磷酰胺等中高度催吐风险药物。《肿瘤治疗相关呕吐防治指南（2014版）》指出对接受高中度催吐风险药物化疗的患者，推荐第1日应用5-HT3受体拮抗剂联合地塞米松，第2、3日继续使用地塞米松。而临床上常仅在化疗当日给予患者地塞米松1次。

剂量不足主要是预防抗肿瘤药化疗引起的轻中度致吐，在化疗前1小时静脉注射250mg甲泼尼龙;化疗引起的重度致吐，在化疗前1小时、化疗开始时及化疗结束后分别静脉注射250mg甲泼尼龙。而临床给予患者甲泼尼龙40mg。

3.4 配伍不适宜

存在配伍禁忌35例，占15.3%，使用糖皮质激素时应注意其与其他药物的相互作用，尤其是同瓶滴注时。本调查发现存在甲泼尼龙与二羟丙茶碱、多索茶碱同瓶滴注的情况，其相容性与稳定性取决于混合液的pH、浓度、放置时间、温度及自身的溶解性，建议应尽可能将甲泼尼龙与其他药物分开给药。

综上所述，我院临床应用糖皮质激素仍存在不足之处，今后要严格掌握糖皮质激素的适应证，合理制订治疗方案，重视特殊人群的应用，加强对糖皮质激素合理性应用的评价和督导，提高糖皮质激素的临床疗效，避免不合理、滥用现象的发生，保障患者的用药安全。

参考文献

[1]卫生部办公厅.关于印发《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》的通知[S].卫办医政发[2011]23号.

[2]国家药典委员会.中华人民共和国药典·临床用药须知：化学药与生物制品卷[S].北京：人民卫生出版社，2015.

[3]陈韵岱，陈纪言，傅国胜，等.碘对比剂血管造影应用相关不良反应中国专家共识[J].中国介入心脏病学杂志，2014，22（6）：341-348.

[4]中华医学会麻醉学分会.肾上腺糖皮质激素围手术期应用专家共识[J].临床麻醉学杂志，2017，33（7）：712- 716.

[5]王秀云，刘洋，周秋峰.993张门、急诊糖皮质激素处方用药合理性分析[J].中国医院用药评价与分析，2016， 16（9）：1261-1263.