创伤病人麻醉的注意事项

刘庭文

【中图分类号】R641 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2020）10-244-01

对于现代人来说，因为创伤而导致人类出现死亡可谓是主要的原因。在临床上因为创伤而需要进行急诊手术的患者人数也很多，创伤产生的原因不同，也导致其病情的严重程度不同，进而在手术阶段进行的麻醉处理难度也是不一样的，麻醉处理的如何将直接影响到创伤手术的治疗效果。

一、创伤患者的处理原则

对于出现了创伤的患者，在临床治疗上有五大原则需要注意：（1）创伤患者都应当作是饱胃患者来对待;（2）如果是复合伤颈椎患者，那么要进行不稳定对待;（3）如果患者出现了精神层面的变化，那么要判断是否患者有颅脑损伤;（4）患者如果出现了部分的气道梗阻，很有可能会迅速的演变成完全的梗阻;（5）要将所有的创伤患者都假设为低血容量的患者。

总之，对出现严重创伤的患者必须谨慎对待。

二、麻醉方法的选择

如果创伤患者出现了休克、低血容量以及意识上的障碍，那么就可以先为患者使用上镇静、止痛的药物。创伤患者可能都会出现情绪激动、烦躁的问题，为了不影响到后续的治疗，都可以为患者使用镇静类的药物。

（一）区域的阻滞

使用区域阻滞的优势在于，如果患者是受伤范围比较小、失血较少的病人，那么这种麻醉方法就能够有效的降低患者交感神经的张力，减轻患者的应激反应，能够有效的减少手术中出血、手术后静脉血栓的形成。如果患者受到的创伤不是特别的严重，那么使用的这种麻醉方法可以让患者在手术的期间保持清醒，有利于帮助患者从神经以及意识上应对术后的疼痛，但是對于那些体内循环不稳定、意识出现障碍、呼吸困难以及凝血功能不好的创伤患者，就一定不能使用区域阻滞的麻醉方法。

（二）全身麻醉

针对出现了严重创伤的患者，即便是安全的诱导性麻醉也有可能会导致患者出现危险，因此为此类患者进行麻醉时，一定要根据创伤的情况来进行麻醉。

而低血容量的患者最好是使用阿片类以及肌松类药物进行维持麻醉。吗啡以及哌替啶药物都有组胺释放的作用，所以一般都会选择使用芬太尼，而且芬太尼具有良好的镇痛作用，对患者血流动力学的影响程度很小，但是在开始使用芬太尼的时候，要注意控制住计量，因为芬太尼对患者有一定的扩张静脉的作用。

吸入麻醉药物一般也是用于全身性的麻醉维持的，但是氧化亚氮会加重患者的气胸、颅脑积气的危险，而且如果与阿片类的药物共同作用时，很有可能会导致患者的心输出量降低，因此不是很适合被应用于创伤患者，特别是不能被急性的多发性伤患使用。

三、手术过程中的并发症

在为创伤性患者进行手术的时候，一定要警惕手术阶段中出现并发症，比如出现低温情况。一般的患者在进行治疗的时候，自身的体温可能就已经很低了，而低温对创伤性患者而言，其实也并不陌生，但是对麻醉也会对患者的体温调节机制进行再一次的伤害，例如为患者进行全麻就有可能会降低患者体温调节值，也会减少患者皮肤血管的收缩，诱发患者出现心律失常、心机抑制、寒战、增加氧耗等等的问题，所以在患者进行麻醉时，一定要对患者进行监护。

四、术后的并发症

创伤患者除了在手术中容易出现并发症之外，在手术完毕之后也会出现一些严重的并发症，比如多发性创伤的患者、严重创伤患者等都有可能会因为误吸、脂肪栓塞等问题导致患者出现ARDS。ARDS，就是急性呼吸窘迫综合症，这种并发症会使患者呈现出低氧血症以及过度的通气问题，在临床治疗过程中一定要多加注意。

在术后的并发症中，不光有ARDS，创伤患者还有可能会出现急性肾功能衰竭症，这种并发症也是创伤后主要的并发症之一。其致死率高达50%到90%左右。因此，为患者提供麻醉的医护人员必须要意识到急性肾功能衰竭的危险性。

结束语

总之，在现实生活中，麻醉医师们常常会在一个不确定的时间点遇上创伤性的患者，为了能够最大限度的为患者提供帮助，麻醉医师们应该对创伤患者的病理特征、生理特征以及麻醉后果有一个十分清晰的了解，而这对麻醉医师而言，都是一件十分有挑战的工作任务，麻醉医师们在为患者们提供医疗援助的时候，其实也是在为患者的创伤修复做准备工作，因此麻醉医师们的工作在创伤临床治疗上十分的重要。