冲击剂量甲泼尼龙琥珀酸钠治疗重症支原体肺炎患儿的疗效研究

刘霞

【摘 要】目的：评价剂量不同的甲泼尼龙琥珀酸钠治疗重症支原体肺炎患儿的疗效和安全性。方法：选取在我院儿科治疗的56例重症支原体肺炎患儿。患儿随机分为治疗组与对照组，每组各有28例患儿。对照组给予甲泼尼龙琥珀酸钠常规剂量治疗，治疗组患儿给予甲泼尼龙琥珀酸钠冲击剂量治疗。比较两组患儿的临床疗效、症状改善时间、不良反应和CRP。结果：治疗组症状改善时间显著低于对照组（均P<0.001）。治疗后，治疗组与对照组CRP均较治疗前显著降低（均P<0.05），治疗组CRP较对照组显著降低（P<0.05），治疗组总有效率显著高于对照组（P<0.05）。结论：重症支原体肺炎患儿应用冲击剂量甲泼尼龙琥珀酸钠后，临床症状改善时间显著缩短，炎症反应减轻，总有效率提高，不良反应少，值得临床推广应用。

【关键词】支原体肺炎;甲泼尼龙琥珀酸钠;疗效

【中图分类号】R256.21 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2020）10-259-01

小儿重症支原体肺炎具有临床症状多、病程长、发病急的特点，主要由肺炎支原体所引发，是儿童多发病。小儿重症支原体肺炎的疾病进展会累及身体多个器官和呼吸道的功能，危重患者甚至会死亡，因此，要尽快查清患儿病情并迅速进行治疗。糖皮质激素是治疗小儿重症支原体肺炎的主要药物，其中，甲泼尼龙琥珀酸钠是应用较多的糖皮质激素。本研究的目的是评价剂量不同的甲泼尼龙琥珀酸钠治疗重症支原体肺炎患儿的疗效和安全性。

1 资料和方法

1.1 研究对象 选取2018年9月至2019年8月间在我院儿科治疗的56例重症支原体肺炎患儿，患儿符合小儿重症支原体肺炎的诊断标准。排除标准：⑴有意识障碍和精神疾病史的患儿;（2）炎症病变患儿;（3）严重肿瘤疾病、严重器质性疾病患儿。

56例患儿随机分为治疗组与对照组，每组各有28例患儿。治疗组有男性患儿16例，女性患儿12例，平均年龄（4.30±1.14）岁。对照组有男性患儿18例，女性患儿10例，平均年龄（4.24±1.16）岁。治疗组与对照组患儿年龄、性别比较差异没有统计学意义（均P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 入院后所有患儿均进行对症治疗、维持电解质平衡、给予抗菌药物、营养支持治疗。在此基础上对照组给予甲泼尼龙琥珀酸钠常规剂量治疗，剂量2mg·kg-1·d-1，甲泼尼龙琥珀酸钠加入5% 葡萄糖注射液150～250ml，静滴，每日1次，共治疗3天。治疗组患儿给予甲泼尼龙琥珀酸钠冲击剂量治疗，剂量20mg·kg-1·d-1，最大剂量低于0.5g。甲泼尼龙琥珀酸钠加入5% 葡萄糖注射液150～250ml，静滴，60min内滴完。每日1次，共治疗3天。所有患者在甲泼尼龙琥珀酸钠停止滴注后，给予口服泼尼松治疗。

1.3 指标检测 比较两组患儿的临床疗效、症状改善时间、不良反应发生情况和CRP。临床症状改善时间包括胸片恢复时间、咳嗽减轻时间、退热时间和肺部啰音消失时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0软件进行统计学分析。计数资料以例数和百分率表示，采用χ2检验进行比较。计量资料以均值±标准差表示，采用t检验进行比较。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 症状改善时间 治疗组症状改善时间，包括咳嗽减轻时间、胸片恢复时间、退热时间和肺部啰音消失时间显著低于对照组（均P<0.001）。见表1。

2.2 CRP 治疗前两组患儿CRP比较没有统计学差异（均P>0.05）。治疗后，治疗组与对照组CRP均较治疗前显著降低（均P<0.05），治疗组CRP较对照组显著降低（均P<0.05）。

2.3 临床疗效 治疗后，治疗组总有效率显著高于对照组（96.4% vs. 78.6%，P<0.05）。

2.4 不良反应 两组患者均未发生用药不良反应。

3 讨论

小儿重症支原体肺炎冬季多发，四季都可发病，主要由肺炎支原体诱发。该疾病病情进展迅速，损害大，严重危害患儿的生活质量和生命健康。重症支原体肺炎患儿的致病机制有两种，其一为肺炎支原体导致机体上皮组织变性。其二为肺炎支原体间接引发严重组织损伤。研究表明，机体感染肺炎支原体后，lgA、lgG与lgM迅速分泌，并进一步形成免疫复合物使补体激活，使机体发生增生性改变，病情恶化[1]。也有研究表明，肺炎支原体能够使炎症因子激活、炎症反应加重。免疫治疗能够改善重症支原体肺炎患儿病情，常规治疗加糖皮质激素治疗，能够提高临床疗效。

目前多采用大环内酯类抗生素治疗支原体肺炎，但对于重症支原体肺炎患儿由于病情严重，单用大环内酯类抗生素较难达到理想疗效。而糖皮质类激素疗效确切，是重症支原体肺炎患儿的主要治疗药物。甲泼尼龙琥珀酸钠是糖皮质激素药物，其临床疗效高、副作用少，抗炎作用强。常规剂量甲泼尼龙琥珀酸钠起效时间为细胞胞浆与激素结合后的30min。该药物具有剂量依赖性，剂量提高，药效也明显上升[2]。临床中采用冲击剂量甲泼尼龙琥珀酸钠治疗后，细胞薄膜与激素结合，药物效应迅速发生，在数分钟或数秒钟内起效，在极短时间内发挥免疫作用，因此冲击剂量的甲泼尼龙琥珀酸钠疗效更好。

综上所述，本研究表明，重症支原体肺炎患儿应用冲击剂量甲泼尼龙琥珀酸钠后，临床症状改善时间显著缩短，炎症反应减轻，总有效率提高，不良反应少，值得临床推广应用。

参考文献

[1]张玉玲， 梁晓平， 郝晓飞， 等. 56例小儿难治性肺炎支原体肺炎治療体会[J]. 儿科药学杂志， 2015， 21（4）： 28-30.

[2]陈秀英， 赖茂. 免疫球蛋白联合甲强龙对重症支原体肺炎患儿免疫功能的影响[J]. 中国妇幼保健， 2017， 32（2）： 305-307.