七氟醚与丙泊酚对全麻术后患者睡眠质量的影响研究

张善义

【摘 要】目的：评价七氟醚与丙泊酚对全麻术后患者的睡眠障碍情况，并分析睡眠质量对褪黑素的影响。方法：选取在我院妇科行择期腹腔镜手术的患者160例。患者随机分为七氟醚组（n=80）与丙泊酚组（n=80），丙泊酚组采用4～12mg/kg·h丙泊酚靶控输入，七氟醚组采用七氟醚吸入。在术前、术后比较两组患者的PSQI和褪黑素指标。结果：术后1d七氟醚组、术后1d、3d丙泊酚组褪黑素较术前显著降低，术后1d七氟醚组、术后1d、3d丙泊酚组PSQI较治疗组显著提高（均P<0.05）。七氟醚组患者术后3d PSQI显著低于丙泊酚组，褪黑素显著高于丙泊酚组（均P<0.05）。结论：七氟醚和丙泊酚对术后全麻患者睡眠质量影响显著，七氟醚对睡眠质量的影响时间短于丙泊酚。

【关键词】睡眠质量;全麻;手术

【中图分类号】R52.1 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2020）10-260-02

术后睡眠障碍（PSD）是指患者术后觉醒和睡眠节律性发生紊乱，也指术后睡眠质量和数量发生异常。研究表明，全麻药与术后PSD独立相关。临床麻醉操作中，七氟醚和丙泊酚是吸入和静脉全麻应用较广泛的药物，本研究的目的是评价七氟醚与丙泊酚对全麻术后患者的PSD的影响。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2019年1月至12月在我院妇科行择期腹腔镜手术的患者160例。纳入标准：（1）年龄18～50岁;（2）ASA为Ⅰ～Ⅱ级;（3）BMI为18～25kg/m2。排除标准：（1）有睡眠问题，术前存在认知障碍和语言交流障碍，糖尿病和高血压患者;（2）长期服用激素类药物、类固醇类药物，濫用精神药物患者，有严重神经疾病或精神疾病患者;（3）近期重大手术史，有严重听力或驶离障碍患者，更年期患者

1.2 麻醉方法 160例患者随机分为七氟醚组（n=80）与丙泊酚组（n=80），患者常规监测BIS、ECC、SPO2与NIBP，静脉推注0.3mg/kg依托咪酯、0.4μg/kg舒芬太尼和0.15mg/kg顺阿曲库铵。丙泊酚组采用4～12mg/kg·h丙泊酚靶控输入，BIS维持在40～60，维持肌松，间断静注0.1mg/kg顺阿曲库铵。七氟醚组采用七氟醚吸入，MAC为1.0～1.3，BIS维持在40～60，其它操作与丙泊酚组相同。

1.3 指标检测 在术前、术后计算PSQI，并检测晨尿退黑色素浓度，计算夜间患者平均尿量。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0软件进行统计学分析，计数资料以均值±标准差表示，采用方差分析进行比较。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 芬太尼用量与麻醉时间比较 七氟醚组与丙泊酚组患者舒芬太尼、麻醉时间、BMI、体重与年龄比较差异没有统计学意义（均P>0.05）。

2.2 PSQI与褪黑素比较 术后1d七氟醚组、术后1d、3d丙泊酚组褪黑素较术前显著降低，术后1d七氟醚组、术后1d、3d丙泊酚组PSQI较治疗组显著提高（均P<0.05）。七氟醚组患者术后3d PSQI显著低于丙泊酚组，褪黑素显著高于丙泊酚组（均P<0.05）。见表1。

3 讨论

术后睡眠障碍是脑功能障碍的重要表现，是一种病理状态。主要表现为睡眠深度和睡眠时间严重不足。该疾病可导致患者发生血流动力学不稳定、免疫力降低、感染可能性增加等。导致术后患者睡眠障碍的因素主要包括患者自身因素、手术因素和麻醉因素，全麻药与患者术后睡眠障碍密切相关[1]。七氟醚和丙泊酚是临床应用较多的全麻药物，丙泊酚吸入后能够促进患者神经元c-Fos表达。对于无痛胃镜手术患者而言，丙泊酚与患者术后睡眠障碍独立相关。

匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）适合于评价精神障碍患者、睡眠障碍患者的睡眠质量，也适用于评价一般人的睡眠质量，该评分分为7个成分，18个条目，每个成分按照0～3分积分，各成分累积为PSQI总分，总分范围为0～21分，得分越高显示睡眠质量越差[2]。因为PSQI评分结果与患者睡眠质量的客观结果接近，因此本研究选择PSQI对患者睡眠质量进行评估。

褪黑素是一种吲哚类激素，由松果体产生。褪黑素能够调节睡眠，又具有免疫调节和抗氧化作用。术后应激反应、炎症反应和术后疼痛会提高交感神经张力，兴奋的交感神经释放大量的去甲肾上腺素，进而刺激松果体细胞中的α、β受体，促进机体合成褪黑素。褪黑素可以保护活性氧的清除作用，褪黑素的清除能力比还原型谷胱甘肽高3倍[2]。褪黑素的分泌有昼夜节律性，并在清晨达到峰值。70%左右的褪黑素在肝脏中代谢成褪黑素硫酸盐，并经尿液排出体外，因此本研究对患者晨尿中的褪黑素浓度进行测量。

本研究显示，术后1d七氟醚组、术后1d、3d丙泊酚组褪黑素较术前显著降低，术后1d七氟醚组、术后1d、3d丙泊酚组PSQI较治疗组显著提高。七氟醚组患者术后3d PSQI显著低于丙泊酚组，褪黑素显著高于丙泊酚组。

综上所述，本研究表明，七氟醚和丙泊酚对术后全麻患者睡眠质量影响显著，七氟醚对睡眠质量的影响时间短于丙泊酚。

参考文献

[1]贾福军， 李雪丽. 睡眠与睡眠障碍[J]. 中华全科医师杂志， 2016， 15（7）： 497-500.

[2]王昆， 李成文， 卫宏图. 右美托咪定混合舒芬太尼自控静脉镇痛对脊柱手术后患者睡眠质量的影响[J]. 中华麻醉学杂志， 2015， 35（10）： 1224-1227.