手外伤的救治方案及疗效分析

王立超

【摘 要】目的： 探究手外伤的救治方案及疗效。方法：选取我院2018年4月至2019年4月收治的52例手外伤患者资料作为研究对象，随机分为观察组和对照组各26例。对照组采用常规手术治疗，观察组采用针对性治疗，比较两组患者的治疗总有效率及感染发生率。结果：两组患者经治疗后，观察组的治疗总有效高于对照组，感染发生率低于对照组，两组对比差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。结论：根据手外伤患者的具体伤情，及时采用规范的具有针对性的治疗方案，可取得较好的临床效果，减少感染的发生，促进创口愈合，值得临床推广应用。

【关键词】手外伤;针对性治疗

【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2020）10-264-02

手外伤是人类常见的损伤，随着工农业生产的发展，机械化程度的提高手部损伤的发病率很高，生活伤、交通伤、运动伤以及意外伤害的比例亦不断增加。在骨科急诊中约30%的患者是因为手外伤而就诊的，手外伤虽然很少威胁患者的生命，但严重的手外伤处理不当，可导致患者丧失部分甚至全部的生活和工作能力。因此，了解和掌握手外伤急诊的处理及治疗原则是非常重要的。

1 临床资料

选取我院2018年4月至2019年4月收治的52例手外伤患者资料作为研究对象，其中男性患者39例（占75%），女性患者13例（占25%），年龄 17～62岁，平均年龄（37.5±2.3）岁。将52例患者随机分为观察组和对照组各26例。两组患者的一般资料比较无明显差异，不具有统计学意义（P>0.05）。

2 方法

对照组采用常规手术治疗，观察组采用针对性治疗，比较两组患者的治疗总有效率及感染发生率。具体如下。

2.1 针对性治疗

2.1.1 开放性损伤 彻底清创后闭合伤口，预防手部开放性损伤发生感染，但不能绝对强调急诊处理时一期闭合伤口，要根据受伤至治疗的时间、致伤物、污染程度、血运等各种因素的综合分析来决定。必要时采用延迟一期修复的方法，即急诊手术时只做彻底清创，不做伤口的闭合，在术后3～7日内如无感染或血运良好时，再次清创并闭合伤口。确定损伤组织修复的先后顺序非常重要。伤口清洁后，应立即或在数日内重建骨骼架构。否则，软组织挛缩，使其修复困难或需行移植术。即使伤口不能关闭，也应重建骨骼架构。

2.1.2 肌腱损伤 肌腱损伤后一般应争取一期修复，此时肌腱、肌肉及周围组织没有发生继发性病理改变，修复后效果好。伤口超过24小时，污染严重甚至已有感染，火器伤、咬伤及肌腱损伤严重有大段缺损者，不宜一期修复。未能一期修复，应争取在伤后3周内行延期修复或伤后3周以上行二期修复。

2.1.3 血管损伤 腕以下的血管损伤，由于手部侧支循环丰富，单纯结扎断裂的血管不会出现远端坏死，但修复单独损伤的桡尺动脉对良好的功能恢复起着重要的作用，而手背或指背的横断伤，静脉的修复可防止远端的肿胀，对功能的恢复起着重要作用。如果尺桡动脉都有损伤，必须修复一个，通常是尺动脉。血管吻合后固定2周。

2.1.4 神经损伤 神经损伤如是锐器伤则应早期探查，予以一期修复。对于闭合性骨折合并桡神经损伤，治疗原则为首发复位、观察。若骨折需切开复位者才同时探查神经。神经损伤后固定4～6周。

（1）一期缝合的优点在于肌肉变性轻，周围无瘢痕，操作容易。除了神经有较大段的缺损，一般可在无张力的情况下缝合两断端。

（2）二期缝合的优点在于神经断端的神经外膜肥厚，神经变性的范围清楚，故能充分切除瘢痕，2～3个月内进行修复的效果与一期修复无明显差异。

2.1.5 骨关节脱位及韧带损伤 韧带不完全断裂，关节稳定，侧向无异常动度者，用石膏托固定断裂韧带于松弛位3～4周，韧带完全断裂时，断裂的韧带回缩、卷曲，软组织嵌入回缩的韧带之间，使韧带两端不能接触，石膏固定失败率高，故宜早期手术，修复断裂的韧带。陈旧性完全断裂者，则需手术重建侧副韧带。大多数脱位都可容易地通过手法复位和早期功能锻炼得到治疗。

2.2 观察指标

（1）治疗总有效率;（2）感染发生率。

2.3 统计学处理

本研究中所有数据均使用软件SPSS22.0进行统计分析，分别采用（x±s）和%表示计量资料和计数资料，比较结果使用t检验和卡方检验，P<0.05说明差异明显，具有统计学意义。

3 结果

3.1 治疗总有效率比较

治疗后，观察组的治疗总有效率为96.2%，高于对照组的治疗总有效率73.1%，两组对比差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。详见表1.

3.2 感染发生率比较 观察组的感染发生率为3.8%，低于对照组的感染发生率15.4%，两组对比差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。详见表2.

4 讨论

当患者因手外伤就诊时，医生应明确三点：创伤时间、创伤环境（是否污染）以及损伤机制（如压榨伤、切割伤等）。常见的损伤有开放性损伤、肌腱损伤、血管损伤、神经损伤、骨关节脱位及韧带损伤。采用及时有效的治疗方法能够使患者少遭受伤痛折磨，缩短恢复时间，预后良好。本研究中两组手外伤患者经治疗后，观察组中，显效14例（占53.8%），有效11例（占42.3%），无效1例（占3.8%），治疗总有效率为96.2%（25/26），其中1例患者发生感染，即感染发生率为3.8%;对照组中，显效9例（占34.6%），有效10例（占38.5%），无效7例（占26.9%），治疗总有效率为73.1%（19/26），其中4例患者发生感染，即感染发生率为15.4%。可见，观察组的治疗总有效高于对照组，感染发生率低于对照组，两组对比差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，根据手外伤患者的具體伤情，及时采用规范的具有针对性的治疗方案，可取得较好的临床效果，减少感染的发生，促进创口愈合，值得临床推广应用。

参考文献

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