对超时间窗前循环大血管闭塞患者应用组织窗评估后机械取栓的观察与分析

刘忠锦　张春梅　王海鹏　王东霞　王永健　臧兆萍　张治富　孙佳峰

【摘 要】目的 探讨应用组织窗对超时间窗的前循环大血管闭塞患者评估后进行机械取栓的临床效果。方法12例患者为时间窗内（发病时间≦6 h），12例患者为超时间窗治疗（6 h≦发病时间≦24h），对比患者术前及出院时 NIHSS 评分及随访 90天时改良的 Rankin 量表（m RS）评分情况。结果 出院时NIHSS 评分超时间窗组评分高于时间窗组;时间窗组10例预后良好，超时间窗组8例预后良好，两组预后差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 对于超过传统时间窗的前循环大血管闭塞引起的急性脑卒中患者，应用组织窗筛选，综合评估的基础上，使用机械取栓，可获得满意的再通率，且与时间窗内疗效相近。

【关键词】超时间窗;急性脑梗死;机械取栓

【中图分类号】R256 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2020）10-273-02

脑卒中是全世界致死、致残的主要原因之一，急性缺血性脑卒中（Acute  ischemic  stroke，AIS）是最常见的卒中类型，占我国脑卒中的69.6～77.8%[1]。3.5 h 内静脉溶栓和 6 h內机械取栓是治疗 AIS 最有效的方法[2-3]，但现实医疗过程由于患者早期急救意识弱，就医拖延等，在血管再通治疗的“时间窗”内就诊患者约为 10%，大部分患者超过6小时。故探讨超时间窗AIS患者机械取栓的可行性和安全性，对挽救卒中患者生存质量有很大临床价值。

1 资料与方法

1.1临床资料

选取 2019 年 1 月～ 2019 年 10 月，在齐齐哈尔医学院附属第一医院神经内科接受机械取栓治疗的急性前循环脑梗死患者 24例，男17例，女7例，年龄为47～70岁。CT 血管成像显示右侧大脑中动脉M1 段闭塞 12例，左侧大脑中动脉M1 段闭塞8例;左侧颈动脉起始部闭塞 2 例;颈内动脉颅内段闭塞2 例。发病至接受再通治疗的时间在6小时内的12例，超过 6 h的12例（临床严重程度与核心梗死的不匹配：高NIHSS/高ASPECTS），但均未超过 24 h。

1.2 治疗方法

6h内患者建议静脉溶栓并同时完善CTA，超过6h患者完善检查MRI+CTA明确闭塞血管。患者均采用 Seldinger 技术穿刺股动脉，放置8F动脉鞘。将指引导管置于颈内动脉，微导丝和微导管至病变部位并通过，抽出微导丝后通过微导管造影明确所在位置，沿微导管送入支架系统，复查造影观察血管复流情况及是否有并发症出现。术后严密监测并控制血压，病情变化随时复查头部 CT。术后24h给予阿司匹林肠溶片 100mg+硫酸氯吡格雷片 75mg口服，日一次。

1.3疗效与随访

比较出入院时的 NIHSS 评分，对患者定期进行随访，并用Rankin 量表记录不良事件以及并发症。

1.4统计学分析

采用 SPSS 20.0进行数据分析，各组间比较采用 t 检验或卡方检验，以 P< 0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者的基本资料比较

两组在年龄、性别、病变部位、入院ASPECTS及NIHSS 评分等情况差异无统计学意义（P>0.05），发病至再通时间差异有统计学意义具有可比性（P<0.05）。（见表 1）

2.2两组患者再通率及并发症比较

时间窗内组 11 例成功开通率为91.6%，超时间窗组 10 例成功开通率为83.3%;时间窗组出现1例颅内出血，超时间窗组2例，经保守治疗后恢复;两组均无统计学意义（P>0.05）。

2.3两组患者神经功能改善情况

两组患者入院时 NIHSS 评分结果无差别。出院时NIHSS 评分超时间窗组评分高于时间窗组具有统计学意义（P<0.05）。

2.4随访预后情况

时间窗组10例预后良好，超时间窗组8例预后良好，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。

3讨  论

研究表明由颅内大动脉闭塞而引发的急性缺血性卒中病死率高于50%[5]。再通闭塞血管是有效治疗措施。临床中发病 4.5 h内到医院及时治疗的脑卒中患者很少。在2018年的急性缺血性脑卒中早期治疗指南中规定：距最后正常时间6～24h的前循环大动脉闭塞患者，通过CT/CTP作为组织窗评估对超时间窗的大血管闭塞患者进行机械取栓是获益的[6]。

本研究通过分析如下：（1）血管开通率：时间窗内组 11 例成功开通率为91.6%，超时间窗组 10 例成功开通率为83.3%，开通率两组无差别。（2）两组患者治疗的安全性：两组患者在术中术后并发症差异无意义。所以经过组织窗评估的超时间窗急性前循环性缺血性脑卒中患者应用机械取栓治疗并发症的发生无增多。（3）两组患者预后对比：出院时超时间窗组评分高于时间窗组具有统计学意义，表明超时间窗介入机械取栓治疗急性缺血性脑卒中对患者神经功能改善有一定的功能性和有效性。而在 90 天后随访资料显示，时间窗内组患者的良好预后比例较超时间窗组更高。机械取栓的“黄金时间”在急性缺血性脑卒中仍是影响预后的最重要的因素。但对于超过6小时的患者在经评估筛选后的超时间窗的急性缺血性脑卒中患者使用机械取栓治疗患者血管再通率较好，预后神经功能得到一定恢复，提高生活质量。

综上所述，机械取栓治疗经组织窗评估筛选后的超时间窗的前循环大血管闭塞患者具有可行性，提高患者的血管再通率且不增加并发症发生，安全有效。

参考文献

[1]杜彦龙，魏爱英，王国芳，等 . 动脉内接触性溶栓及机械碎栓治疗急性脑梗死效果观察 [J].解放军医药杂志，2014，26（9）：26-29.

[2] 朱青峰，王国芳，任少华，等.实用神经外科介入诊疗学 [M].北京：科学技术文献出版社，2014.

[3]中华医学会神经病学分会.  中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2014[J].  中华神经科杂志， 2015， 48（4）：246-257.

作者简介：刘忠锦，硕士生导师，副主任医师，研究方向：脑血管病的介入治疗。邮箱：23741166@qq.com