四肢骨折术后的康复治疗进展

何帅

【摘 要】复位、固定和康复治疗是骨折手术治疗的主要原则，而且其中认为手术和康复是相互联系不可分割的两个重要部分，对患者的恢复有着重要的意义。然而目前临床中骨折患者术后恢复并不尽人意，这与术后康复治疗缺乏规范性有密切关系。因此本文以四肢骨折的术后康复为内容进行综述。

【关键词】四肢骨折;骨折术后;康复治疗

【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2020）10-297-02

1 康复目标

有学者认为患者骨折术后通过康复可以恢复肌肉的肌力和肌张力，防止肌肉的萎缩;同时通过康复恢复关节的活动度，改善患肢的自主性和可控性以防止关节出现萎缩;通过康复达到最佳的治疗效果即为恢复患肢的负重能力和平衡性，进而达到生活自理。

2 康复内容

骨折患者术后康复内容存在很多形式，目前常见的有康复宣教、功能训练、物理因子治疗、本体感觉治疗、康复支具以及中医治疗等。

2.1 康复宣教工作

有学者认为，患者的配合程度以及自我管理能力与其对该疾病或治疗相关知识的了解程度呈正相关，因此对骨折术后患者进行健康宣教具有重要的临床意义。通过对骨折术后患者进行康复治疗的健康宣教可以增强患者对康复重要性的了解，进而减轻患者的焦虑情绪，提前做好心理准备，努力配合医生的指导，促进健康恢复。目前宣讲方式也较为丰富，常见的有面对面进行宣讲、宣讲手册、宣讲视频等。

2.2 功能训练

目前常用的康复功能训练方法有主动活动范围训练、被动关节活动范围训练、等长和等张训练以及等速训练四种。主动活动范围训练是指患者通过医师的指导，在患者允许的活动能力下进行的主动的关节活动或者关节屈伸活动，例如肩关节的钟摆运动、举臂摸头、爬墙运动等。被动关节活动范围训练是为了尽快恢复和改善关节功能在无痛范围内进行的一种被动运动，可以有效的促进软骨修复和血肿的吸收。虽然被动关节活动范围训练在骨折术后早期康复中具有显著效果，但并不是所有患者均适用，例如膝关节内固定术后早期进行被动关节活动范围训练并不能有效的促进患者康复，甚至会导致加重现象，因此要选择合适时机并结合患者实际情况进行。等长运动和等张运动的区别在于是否引起关节的活动。等张运动较等长运动对周围组织刺激更大，需要在康复治疗师的指导下进行。而等速运动需要借助特殊的设备进行活动度的训练，其作用与被动关节活动范围训练相同，但更具安全[1]。

2.3 物理因子治疗

电刺激、低强度脉冲超声是目前临床中常用的物理因子治疗方法。电刺激可以通过对细胞产生刺激，促进未分化的间叶细胞向成骨细胞分化，而且可以对骨折断微环境产生影响，形成局部低氧压的环境，同时升高局部PH值，加速胶原纤维和骨样组织的生成。虽然低强度脉冲超声应用于骨折治疗已有多年历史，而且治疗效果显著，但生理机制仍尚不明确。低强度脉冲超声促进骨折愈合的可能机制为低强度脉冲超声可以有效的增强破骨细胞的FAK信号传导通路，对骨生成有正性作用，同时对细胞内的钙离子信号通路有一定的影响，加速骨折愈合。

2.4 本体感觉治疗

老年人出现骨折的危险因素之一即为本体感觉差，老年人随着年龄的增长，导致身体各项生理技能下降，身体反应能力及本体感觉能力也随着下降。当老年患者发生骨折后，由于骨折引起的关节肿胀、炎症以及肌力减退的症状的出现，进一步导致患者肌肉神经控制能力的下降。因此对于老年骨折患者在进行康复训练时除要进行常规训练外要结合本体感觉治疗，例如关节灵活性锻炼、平衡功能训练等。目前国内外具有本体感觉治疗方面的研究，研究结果显示，在综合康复训练中加入本体感觉更有利于骨折患者的康复，效果显著[2]。

2.5 康复支具

患者在术后早期可以通过使用康复支具来帮助患者负重来完成早期锻炼，达到康复的效果。目前常用的康复支具一般都具有可调节的关节活动度，可以产生循环应力刺激，进而对骨折端产生生理性微动，刺激并激动骨折端的再生能力。

2.6 中医治疗

目前针灸疗法是常用的中医方面的康复治疗方法。目前有诸多研究采用针灸疗法和中药疗法用于骨折术后患者的康复治疗，并且均取得了良好的效果。研究表明，通过针灸结合常规康复训练，可以有效的缓解疼痛，缩短患者的康复时间，还可以有效的减少患者并发症的发生。针灸可以达到消炎止痛消肿的效果，生理机制主要为，针灸治疗可以刺激巨噬细胞释放白介素-10，可以有效缓解炎症反应。

3 康复计划

目前尚未有统一的骨折术后康复训练方案，针对不同部位的骨折有不同的康复训练时机和康复计划，而且各学者各康复治疗师均有自己的康复训练计划。但目前各学者对骨折术后康复训练达成一直意见是要在合适的时间对患者进行合适的康复治疗，要根据患者的病情制定个性化的康复治疗方案。大多的康复训练计划是按照循序渐进的原则，包括消肿止痛、被动活动、主动活动、肌力训练4个过程，逐渐完成康复训练计划，逐步恢复到功能状态[3]。

4 康复安全

患者的康复锻炼应根据患者的具体情况进行，为了防止患者术后出现固定无效或者骨折移位的现象，杜绝患者术后早期进行过度甚至不合理的康复训练活动。有学者通过对117例肱骨近端骨折采用PHILOS锁定钢板治疗后出现固定失效患者进行回顾分析，结果显示术后康复措施不当是其中一个危险因素。因此骨折患者术后的康复计划需要根据患者的自身病情进行评估结果进行制定。患者骨折情况评估可以使用《早期运动康复安全性评定表》进行评估，此评估是戴闽等结合骨折稳定性、固定可靠性以及軟组织完整性三方面要素制定，并经过多中心大样本的研究进行验证其效果，结果显示此评定表具有良好的良好效果，可以再临床中进行推广，具有可靠的临床价值。

5 小结与展望

骨折术后患者进行规范的康复治疗具有重要意义，这要求临床医生以及康复治疗要准确的了解患者的病情，并根据患者的病情制定个性化的康复方案，有效的促进患者康复，但目前临床中缺乏综合的科学的康复治疗方案。因此为今后的临床工作指明了新的研究方向，在今后的临床研究中患者安全康复评估以及各种骨折特异性的康复运动方案都具有很大的研究前景，且具有重要的临床意义。

参考文献

[1]郭庆山，周思儒.更新围手术期康复理念加速四肢骨折内固定术后功能恢复[J].创伤外科杂志，2019，21（05）：321-325.