孟鲁司特钠联合布地奈德治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床观察

河南省封丘县妇幼保健院（453300）盛小平

1 资料与方法

1.1 一般资料 2015年2月～2018年4月，我科收治了100例小儿咳嗽变异性哮喘。按照数字表法随机分为观察组和对照组。观察组50例，其中男31例，女19例；年龄3岁～14岁，平均（5.23±1.35）岁；病程1～20个月，平均（7.56±1.85）个月；临床表现：患儿反复刺激性咳嗽，以夜间及晨起为重。既往抗生素治疗无效；23例有过敏史和家族过敏史，使用激素治疗有效。肺部检查有或无哮鸣音。对照组50例，其中男29例，女21例；年龄3～15岁，平均5.56±1.64）岁；病程1～19个月，平均（7.60±1.82）个月；临床表现同观察组。两组患者从病例数、性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），均有可比性。纳入标准：符合小儿咳嗽变异性哮喘诊断标准；肺部影像学检查未发现其他感染或器质性病变；无心脏及全身其他严重疾病；自愿参加该项研究；近2周未使用白三烯类拮抗剂。排除标准：由微生物引起慢性咳嗽喘息；有先天性心脏病或肺部器质性病变导致的咳嗽喘息；对孟鲁司特和布地奈德过敏者，不自愿参加该项研究或不能配合研究监测相关指标者。该研究项目实施前报经医院伦理委员会批准，取得患儿及家属知情同意，办理知情同意书签字手续。

1.2 方法 两组基础治疗相同。包括吸氧、止咳化痰、抗感染等。对照组采用吸入用布地奈德气雾剂（鲁南贝特制药有限公司，国药准字国药准字H20030987，5ml，20mg）。2～7岁儿童，200～400μg/天，分成2～4次使用。7岁以上的儿童：200～800μg/天，分成2～4次使用，疗程60天，吸入后要立即漱口。观察组在对照组基础上加用孟鲁司特钠（杭州默沙东制药有限公司，国药准字J20130053；4mg/片，5mg/片）。使用方法：2～5岁，每次4mg，每晚1次；6～14岁，每次5mg，每日1次，疗程60天。

1.3 观察指标 咳嗽和睡眠临床积分变化；肺功能指标：1秒用力呼气容积（FEV1）/用力肺活量（FVC）比率；呼吸峰流速（PEF）及治疗效果等。

1.4 疗效评价标准 基本治愈：咳嗽症状临床减分率>90%；显效：咳嗽临床减分率在76%～90%；有效：咳嗽临床减分率61%～75%；无效：未达到上述标准。总有效率（%）=基本治愈率+显效率+有效率。

附表 两组患者治疗前后肺功能监测比较

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0软件分析数据，计量资料用（±s）表示，t检验。计数资料用率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

观察组治疗后咳嗽和睡眠积分（0.5±0.12）、（0.3±0.1）优于对照组（1.3±0.5）、（1.3±0.5）（P＜0.05）；治疗前两组肺功能比较无差异（P>0.05），治疗后比较差异有显著性（P ＜0.05），见附表；对照组总有效率为72.0%，观察组则为96.0%，观察组明显优于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

小儿咳嗽变异性哮喘是以夜间或晨起咳嗽为主要表现，持续时间超过1个月，且应用抗生素治疗无效的一类特殊性喘息[1]。布地奈德是一种脂溶性较高的糖尿皮质激素，抑制多种参与哮喘发病的炎性细胞和免疫细胞功能[2]。孟鲁司特钠是一种白三烯受体拮抗剂，而白三烯是被公认的重要炎症介质。分析本组治疗结果显示，对照组采用布地奈德吸入治疗，虽然咳嗽和睡眠积分减少较多，治疗前后肺功能指标PEF(L)，PEV1(L)，PEV1(%)均有改善。但观察组加用孟鲁司特后，对照组总有效率为72.0%，观察组则为96.0%，观察组明显优于对照组（P＜0.05）。

总之，孟鲁司特钠联合布地奈德治疗小儿咳嗽变异性哮喘，可有效抑制炎症因子和炎性介质释放，阻断白三烯炎性介质与白三烯受体结合，降低气道高反应性，提高总有效率。