不同病情程度的急性肺栓塞患者血清GDF-15、BNP水平变化及临床意义

中原油田濮东医院（457061）陈丽

急性肺栓塞是临床多发心血管系统疾病，具有病情凶险、进展迅速、致死率高等特点，需及时确诊、治疗[1]。但由于急性肺栓塞无典型临床特征，导致误诊、漏诊率较高，从而延误治疗时机，造成病情恶化，增加死亡风险。因此，及早确诊、及时治疗对改善预后，降低死亡风险具有重要意义。近年来，血清学标志物逐渐应用于急性肺栓塞诊断中，其中脑钠肽（BNP）是临床诊断血栓栓塞性疾病常用指标，生长分化因子-15（GDF-15）是一种反映心血管疾病及功能的独立生化标志物。本研究选取我院急性肺栓塞患者102例，以探究不同病情程度患者血清GDF-15、BNP水平变化及临床意义。具体分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院急性肺栓塞患者102例（2017年1月～2019年2月）作为观察组，其中女性50例，男性52例，年龄37～73岁，平均年龄（59.13±5.22）岁，发病至入院时间1 ～2 2 h，平均（3.62±0.44）h，按病情程度分为低危者31例、中危者33例、高危者38例。另选同期健康体检者100例作为对照组，女性49例，男性51例，年龄35～74岁，平均年龄（60.02±4.71）岁。两组一般资料均衡可比（P＞0.05），本研究经我院伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准 纳入标准：观察组均经肺动脉CT血管成像检查证实为急性肺栓塞；观察组均以咯血、休克、晕厥、胸痛、气促、呼吸困难等症状就诊；两组均知情，签订知情承诺书。排除标准：伴有慢性肾功能不全、左心功能不全者；存在慢性肺动脉高压、心脏瓣膜病、冠心病者；伴有糖尿病者；发病至入院时间＞24h者；存在急性心肌梗死、全身性感染者；伴有晚期恶性肿瘤疾病者；存在其他影响血清GDF-15、BNP水平疾病者；参与本研究前接受溶栓、抗凝等治疗者。

1.3 方法 抽取空腹静脉血4ml，采用由罗氏公司提供的血清离心机进行离心处理，2500r/min，持续时间为15min，取上清液，保存待检。血清GDF-15水平采用酶联免疫吸附法检测，试剂盒来自RayBiotech公司，血清BNP水平采用干式快速免疫荧光法检测，试剂盒来自美国贝克曼库尔特公司，遵循说明书操作。

1.4 观察指标 两组血清GDF-15、BNP水平；血清GDF-15、BNP水平与急性肺栓塞患者病情程度相关性。

1.5 统计学分析 本次研究运用SPSS25.0统计软件处理数据，计量资料采用±s)表示，多组间比较采用单因素方差分析，多重比较采用LSD-t 检验，采用Pearson进行相关性分析，P＜0.05表明差异有统计学意义。

附表1 两组血清GDF-15、BNP水平比较(±s)

附表1 两组血清GDF-15、BNP水平比较(±s)

注：与高危者相比，aP＜0.05。

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附表2 血清GDF-15、BNP水平与急性肺栓塞患者病情程度相关性

2 结果

2.1 两组血清GDF-15、BNP水平 单因素方差分析可知，观察组血清GDF-15、BNP水平与对照组比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）；高危者血清GDF-15、BNP水平高于中危者、低危者、健康体检者（P＜0.05），见附表1。

2.2 血清GDF-15、BNP水平与急性肺栓塞患者病情程度相关性 经Pearson相关性分析，血清GDF-15、BNP水平与急性肺栓塞患者病情程度呈正相关（P＜0.05），见附表2。

3 讨论

急性肺栓塞是临床三大致死性心血管疾病之一，具有较高致残率、病死率，通常预后较差，防治形势较为严峻[2]。急性肺栓塞患者无特异性临床表现，可出现血流动力学异常等症状，也可无症状，导致诊断难度较大。近年来，随着医学技术不断进展，急性肺栓塞确诊率得到明显提高，但其漏诊、误诊现象仍存在。因此，临床治疗急性肺栓塞的关键在于早期确诊、尽早准确判断病情，并采取针对性治疗，以保障治疗效果，改善预后。

本研究选取急性肺栓塞患者、同期健康体检者分组对比，数据显示，观察组血清GDF-15、BNP水平与对照组存在显著差异（P ＜0.05），可见血清GDF-15、BNP在急性肺栓塞患者中呈现异常表达状态。GDF-15属于生长分化因子家族成员，在正常心肌细胞中通常处于不表达状态，若心肌细胞处于压力负荷过重、缺氧等应激条件下则可呈上升表达趋势，可在肿瘤疾病、器官损伤等疾病中在转录因子（如AP-1、P53）作用下异常高表达[3]。相关研究表明，GDF-15参与多种心血管疾病发生及病情进展过程，与心力衰竭、急性冠脉综合征等心血管疾病危险分层具有密切相关关系，可作为新型心血管生化标志物[4]。BNP是一种肽类物质，属于心室功能障碍敏感性指标，主要于心室肌细胞压力负荷增高或扩张时分泌，具有舒张血管、利尿排钠等作用。研究显示，BNP在正常机体状态下含量较少，一旦心室压力负荷或容量负荷增加，则可加速其合成、分泌，导致其血清水平明显升高[5]。同时，相关研究表明，BNP不仅对右心室功能不全具有预测作用，还有助于评估急性肺栓塞危险分层[6]。本研究数据显示，高危者血清GDF-15、BNP水平高于中危者、低危者、健康体检者（P＜0.05），可见血清GDF-15、BNP水平在急性肺栓塞患者中呈异常升高趋势。本研究结果还表明，血清GDF-15、BNP水平与急性肺栓塞患者病情程度呈正相关（P ＜0.05），可见血清GDF-15、BNP水平与急性肺栓塞患者病情程度具有正相关关系，有助于临床准确判断病情，从而把握治疗时机，制定针对性治疗方案，进而改善预后。

综上可知，血清GDF-15、BNP水平在急性肺栓塞患者中呈异常升高趋势，且与病情程度具有正相关关系，有助于为临床准确判断病情、制定合理治疗方案提供有力参考依据。