益气补肾汤联合雷公藤多甙片治疗脾肾气虚型慢性肾小球肾炎患者的临床研究

河南省许昌市立医院（461000）孙燕茹

慢性肾小球肾炎（ Chronic Glomerulonephritis，CGN）亦为慢性肾炎，为肾病科常见疾病，属于原发性肾小球病症，其病因、病理类型复杂多样，一般其病情进展缓慢、病程长，症状轻重不均[1][2]。CGN临床表现为蛋白尿、水肿、高血压、血尿等，且或伴发肾功能衰退。若患者未得到及时有效治疗，则病情极易迁延，严重损害患者身心健康，降低患者生活质量。目前临床主要采用西药治疗CGN，虽具一定程度的临床疗效，但总体疗效不理想，且其疗程较长，副作用较大。故采用中药治疗CGN已为当前临床研究热点，其对改善CGN患者预后有重要意义。本研究选取我院脾肾气虚型CGN患者90例，分组研究益气补肾汤联合雷公藤多甙片的临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年2月～2018年6月脾肾气虚型CGN患者90例，按照治疗方案不同分为试验组（n=45）和参照组（n=45）。试验组男28例，女17例，年龄23～54岁，平均年龄（37.36±7.59）岁，病情：轻度16例，中度17例，重度12例，病程1～8年，平均病程（4.46±1.69）年。参照组男29例，女16例，年龄22～56岁，平均年龄（37.42±7.49）岁，病情：轻度17例，中度16例，重度12例，病程1～8年，平均病程（4.51±1.66）年。两组基础资料（年龄、性别、病情、病程）无明显差异（P＞0.05），且我院伦理委员会审批通过本研究。

1.2 诊断标准 中医诊断符合脾肾气虚型CGN分型标准，主证：腰起酸痛、疲倦乏力、浮肿、纳少、胃脘胀满、口淡。次症：大便溏、尿频、尿多、遗尿、舌质淡、齿印、苔白、脉细等。

1.3 纳入与排除标准 ①纳入标准：符合上述中医诊断标准者；无其他方面感染者；患者自愿签署知情同意书者；无用药禁忌症者；无糖尿病史者；②排除标准：其他类型慢性肾炎者；心、肝等严重器官功能障碍者；依从性差者；妊娠、哺乳期妇女；严重肝、心、肾功能障碍；对本研究药物过敏；精神疾病者。

1.4 方法

1.4.1 参照组 给予雷公藤多甙片（鲁南厚普制药有限公司，国药准字Z37020344）治疗。雷公藤多甙片初始剂量10mg/次，口服，3次/d，而后逐渐增加药量至20mg/次，3次/d。持续治疗2个月。

附表 尿素氮、24h尿蛋白定量、血肌酐水平比较（±s）

附表 尿素氮、24h尿蛋白定量、血肌酐水平比较（±s）

时间 组别 例数 尿素氮（mmol/L） 24h尿蛋白定量（g/d） 血肌酐（μmol/L）治疗前试验组 45 8.12±1.57 2.72±1.19 101.31±21.19参照组 45 7.92±1.29 2.69±1.29 99.68±17.36 t 0.660 0.115 0.399 P 0.511 0.909 0.691治疗2个月后试验组 45 6.70±1.09 1.39±0.79 70.96±16.79参照组 45 7.19±1.16 1.99±1.12 89.46±19.29 t 2.065 2.937 4.853 P 0.042 0.004 0.000

1.4.2 试验组 给予益气补肾汤联合雷公藤多甙片治疗。雷公藤多甙片使用方法同于参照组。益气补肾汤：丹参30g、炒党参20g、黄芪50g、当归10g、山药30g、莪术15g、金樱子10g、山萸肉10g、茯苓20g、鸡血藤30g，水肿者加猪苓20g、茯苓20g；挟外感者加黄芩10g、银花20g；恶心呕吐、嗳气泛酸者加半夏6g、川连3g；口苦、干者加北沙参10g、麦冬10g；腰背酸痛者加狗脊15g、续断15g、杜仲10g。加水800ml，煎至400ml，2次/d，早晚温服。持续治疗2个月。

1.4.3 检测方法 空腹抽取6ml静脉血，高速离心5min，分离血清。选择全自动奥林巴斯AU5400生化分析仪检测血肌酐水平、尿素氮及24h尿蛋白定量，实验试剂盒由上海抚生生物科技有限公司制造。

1.5 疗效标准 显效：血肌酐下降＞1/4，24h尿蛋白定量下降＞2/3，且24h尿蛋白定量＜0.5g。有效：1/3＜24h尿蛋白定量下降≤2/3，肾功能好转，但不稳定或未及上述显效标准。无效：与显效、有效标准不符者。总有效率＝（显效+有效）/45×100%。

1.6 观察指标 ①统计比较两组疗效。②统计比较治疗前及治疗2个月后两组尿素氮、24h尿蛋白定量、血肌酐水平。

1.7 统计学分析 通过SPSS22.0软件分析数据，计量资料以±s)表示，t 检验，计数资料用n（%）表示，χ2检验，P ＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较 试验组治疗总有效率88.89%（40/45）高于参照组64.44%（29/45）（P＜0.05）。

2.2 尿素氮、24h尿蛋白定量、血肌酐水平比较 治疗2个月后两组血肌酐水平、尿素氮水平、24h尿蛋白定量明显低于治疗前，治疗2个月后试验组血肌酐水平、尿素氮水平、24h尿蛋白定量明显低于参照组（P＜0.05）。见附表。

3 讨论

CGN为自身免疫性病症，目前西医主要采用消肿、利尿、糖皮质激素等类药物治疗脾肾气虚型CGN，其虽可拮抗炎症反应，缓解临床症状，但长期服药，副作用较大，严重降低脾肾气虚型CGN生活质量，远期效果欠佳。辨证论治是中医诊治基础，探讨中医治疗脾肾气虚型CGN具有重大临床意义。

CGN属中医“腰痛”“虚劳”“水肿”范畴，发病原因主要与卫外失固、外邪入侵、脾肾亏虚等相关，从而引起体内血瘀、湿热、水湿等，最终导致虚实夹杂、脏腑受伤而致病[3]。其中脾肾气虚型较为常见，主要表现为腰膝酸痛、疲倦乏力、浮肿、纳少等症状。脾肾气虚型CGN主要由气虚体弱、药物损伤、劳欲不节等导致，治疗关键在于益肾健脾、祛邪、利水消肿、补气活血、扶正固本。雷公藤多甙片属于中药提取物，具活血通络、消肿止痛、祛风除湿功效[4]。益气补肾汤由丹参、炒党参、黄芪、当归、山药、莪术、金樱子、山萸肉、茯苓、鸡血藤、猪苓、茯苓等组成。方中重用黄芪，行以资化源，补脾肺之气功效；当归有养血、活血行气功效；党参可扶助固本、补益气血；淮山药滋阴补脾；茯苓利水消肿、祛湿健脾；丹参、莪术、鸡血藤活血化瘀；山萸肉、金樱子补肾摄精。诸药合用共奏补气活血、利水消肿、益肾健脾、祛瘀浊、调和脏腑气血、固肾摄精功效。现代药理研究表明山药、党参、黄芪具有降低血压及血糖，调节血脂作用；当归、黄芪可增加血浆白蛋白含量，提高机体免疫能力，抑制炎性细胞生长。益气补肾汤可稳定血压及降低血脂，改善患者肾功能及临床症状，减少用药副作用，实现治疗效果。本研究结果显示，试验组治疗总有效率88.89%高于参照组64.44%（P＜0.05），提示益气补肾汤联合雷公藤多甙片治疗脾肾气虚型CGN疗效显著。此外本研究结果还显示，治疗2个月后试验组血肌酐水平、尿素氮水平、24h尿蛋白定量明显低于参照组（P＜0.05），提示益气补肾汤联合雷公藤多甙片治疗脾肾气虚型CGN，可改善患者24h尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮水平。

综上所述，益气补肾汤联合雷公藤多甙片治疗脾肾气虚型CGN，可降低患者24h尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮水平，且疗效显著，值得临床中予以应用。