血必净注射液预防STEMI患者直接介入治疗后冠脉无复流的效果

邓伟

摘要：目的  探讨血必净注射液预防急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者直接介入治疗后冠脉无复流的效果。方法  选取2016年6月～2017年9月我院接受介入治療的STEMI患者82例作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各41例。对照组给予常规西医治疗，观察组在对照组基础上加用血必净注射液进行治疗，比较两组PCI术后TIMI血流分级情况、尿微量白蛋白、肝肾功能及超敏C反应蛋白水平。结果  两组TIMI 0级、1级、2级占比比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组TIMI 3级占比高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组PCI术后24 h尿微量白蛋白阳性占比比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组术后尿微量白蛋白值低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组PCI术后72 h肝肾功能比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组超敏C反应蛋白水平为（4.54±2.10）mg/L，低于对照组的（5.83±2.68）mg/L，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  STEMI患者应用血必净注射对预防急性心梗介入术后无复流及慢血流有一定作用，能减轻炎症反应，改善冠状动脉微循环的状况，且对肾功能无明显影响。

关键词：急性ST段抬高型心肌梗死;介入治疗;无复流;血必净

中图分类号：R541.4                                文献标识码：A                                  DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.17.049

文章编号：1006-1959（2020）17-0163-03

Abstract：Objective  To investigate the effect of Xuebijing injection in preventing coronary artery no-reflow after direct interventional therapy in patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction （STEMI）.Methods  A total of 82 patients with STEMI who received interventional therapy in our hospital from June 2016 to September 2017 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into observation group and control group， with 41 cases in each group. The control group was treated with conventional western medicine， and the observation group was treated with Xuebijing injection on the basis of the control group. The TIMI blood flow classification， urine microalbumin， liver and kidney function， and hypersensitivity C-reactive protein were compared between the two groups after PCI Level.Results  There was no significant difference in the proportion of TIMI grade 0， grade 1， and grade 2 between the two groups （P>0.05）; the proportion of TIMI grade 3 in the observation group was higher than that in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in the percentage of positive urine microalbumin in the two groups at 24 h after PCI （P>0.05）; the postoperative urine microalbumin value of the observation group was lower than that of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）; There was no significant difference in liver and kidney function 72 h after PCI between the two groups （P>0.05）. The level of hypersensitivity C-reactive protein in the observation group was （4.54±2.10） mg/L， which was lower than that of the control group （5.83±2.68） mg/L， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion  Xuebijing injection in STEMI patients had a certain effect on preventing no reflow and slow blood flow after acute myocardial infarction. It could reduce inflammation， improve coronary microcirculation， and had no significant effect on renal function.

Key words：Acute ST-segment elevation myocardial infarction;Interventional therapy;No reflow; Xuebijing

急性心肌梗死（acute myocardial infarction）是臨床上常见的急危重症，是在冠状动脉粥样硬化的基础上发生斑块破裂、血栓，造成冠状动脉中的造血功能急剧减少，甚至发生中断，相应的心肌位置出现非常严重的急性缺血，从而引起心肌的急性梗死。急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是一种具有典型缺血性胸痛、持续时间超过20 min，血清心肌坏死标志物浓度升高并存在动态演变，通过心电图检查发现存在典型ST段抬高的急性心肌梗死，临床表现包括发病数日前乏力、胸部严重不适，在活动过程中存在心悸、烦躁以及心绞痛的情况，同时心绞痛较以前更加剧烈，持续时间延长，且诱发疾病的原因不明确[1，2]。目前该病主要选择直接介入治疗，但可能存在冠脉无复流的问题，因此选择科学的治疗方法预防具有重要意义。血必净注射液是一种中成类药，可以改善弥漫性血管内凝血机制异常，提升血小板和纤维蛋白含量，缩短凝血酶时间。本研究主要探讨血必净注射液预防STEMI患者直接介入治疗后冠脉无复流的疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选取2016年6月～2017年9月天津市武清区中医医院接受介入治疗的STEMI患者82例作为研究对象，患者知情同意并签署知情同意书。按照随机数字表分为观察组和对照组，各41例。两组性别、年龄、高血压史，糖尿病史，吸烟史比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

1.2纳入及排除标准

1.2.1纳入标准  ①出现绞痛状、压迫性胸痛，持续时间超过30 min;②进行心肌损伤标志物检测、其他血压检测后确诊;③超过2个相邻导联J点新的ST段抬高。

1.2.2排除标准  ①合并严重肾脏、肝脏障碍;②存在可以主动脉夹层;③合并扩展性心肌病、风湿性心肌病。

1.3方法

1.3.1对照组  给予常规西医治疗，嚼服拜阿司匹灵（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20130078，规格：100 mg×30片）300 mg/次，1次/d;替格瑞洛（AstraZeneca AB，国药准字J20130020，规格：90 mg×14片）口服，90 mg/次，2次/d;瑞舒伐他汀钙片（阿斯利康药业<中国>有限公司，C14202159178，规格：10 mg×7片）口服，20 mg/次，1次/d;普通肝素（江苏万邦生化医药股份有限公司，国药准字H32023409）静脉滴注，100 U/kg，对比剂为非离子型低渗造影剂碘佛醇，用量为（140±40）ml。介入治疗术中根据血流及血栓负荷情况进行血栓抽吸，加用替罗非班（武汉远大制药集团公司生产，国药准字H20041165）静脉滴注，起始30 min滴注速率为0.4 μg/（kg·min），起始输注量完成后，继续以0.1 μg/（kg·min）的速率维持滴注;硝酸甘油（北京益民药业有限公司，国药准字H11021022，规格：0.5 mg×50 s）口服，1 mg/次舌下含服;硝普钠（悦康药业集团有限公司，国药准字H20058959）冠脉注射，剂量为200 μg[3]。

1.3.2观察组  在对照组治疗基础上术前静脉点滴血必净注射液（天津红日药业股份有限公司，国药准字Z20040033，规格：10 ml/支），入室后即刻开始静点，50 ml加生理盐水100 ml静脉滴注，30 min内静点完毕，术后同样剂量滴注，1次/d，静点至术后72 h[4]。

1.4观察指标  比较两组PCI术后TIMI血流分级情况、尿微量白蛋白、肝肾功能及超敏C反应蛋白水平。TIMI血流分级情况：参照《冠脉介入诊治技巧及器械选择》：0级：无造影剂通过;1级：少量造影剂通过病变，但不能使远端血管床充分显影;2级：造影剂可使远端血管显影，但流经狭窄段的速度较近段缓慢，且狭窄远端造影剂排空出现延迟;3级：造影剂迅速充盈远端动脉血管床，血流到达远端血管床速度与近端的血流速度基本一样，造影剂排空正常。

1.5统计学方法  采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用？字2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组PCI术后TIMI血流分级情况比较  两组TIMI 0级、1级、2级占比比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组TIMI 3级占比高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2两组术后尿微量白蛋白定性、定量比较  两组PCI术后24 h尿微量白蛋白阳性占比比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组术后尿微量白蛋白值低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.3两组术后肝肾功能比较  两组谷丙转氨酶、谷草转氨酶、直接胆红素、间接胆红素、尿素、肌酐、尿酸比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

2.4两组术后超敏C反应蛋白比较  观察组超敏C反应蛋白水平为（4.54±2.10）mg/L，低于对照组的（5.83±2.68）mg/L，差异有统计学意义（t=2.246，P=0.017）。

3讨论

冠脉无复流可以导致“心肌休克”，而心肌的休克又可导致无复流的发生，二者互为因果。急性心肌梗死更容易出现无复流，其可能与微循环灌注不足存在一定联系，因此治疗的目标是增加毛细血管床的再灌注，即心肌组织水平的再灌注[5]。对于STEMI患者直接介入治疗后冠脉无复流的情况，目前主要应用血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂、扩血管药物及抽吸导管等器械治疗[6]，虽然可取得一定的疗效，但不能有效解决。因此运用中医理论思考PCI术后冠状动脉无复流现象的发生机制，将其应用于临床实践具有重要意义[7]。

中医认为STEMI属于“胸痹”“真心痛”的范畴，气虚血瘀是STEMI发生的主要病机，无复流现象是STEMI经PCI术后出现的并发症，也应当属于“胸痹”范畴。PCI术尽管属于微创手术，但术中必然会损伤气血，加重正气的损伤，气虚则血行无力，血行脉外继而造成新的瘀血，加之术中需使用造影剂[8]，粘稠的造影剂与瘀血互结进而造成瘀毒互结，从而导致术后心脉通而气血通过缓慢或暂无气血通过，因此瘀毒互结是PCI术后冠脉无复流的主要证型，中医治疗应养血活血、化瘀解毒[9]。血必净注射液的主要成分为红花、赤芍、川芎、丹参、当归等中药材提取物，以经典名方血府逐瘀汤为基础提炼出来的中成药静脉制剂具有抗炎、抑制细胞释放炎性介质和细胞因子释放及抗氧化的作用，可有效改善凝血功能、调节免疫、缓解组织损傷[10];同时，可以减少氧自由基产生、减少内毒素攻击、清除氧自由基、降低脂质过氧化、减轻钙超载、抗炎性细胞生成，从而对心肌缺血再灌注损伤起到保护作用，因此使用效果较好[11]。本研究结果显示，观察组TIMI 3级占比高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明经血必净注射液治疗后患者TIMI3级占比升高，具有较好的改善血管作用;观察组术后尿微量白蛋白值低于对照组、超敏C反应蛋白高于对照组（P<0.05），说明血必净注射液治疗后又有效改善患者尿微量白蛋白和超敏C反应蛋白。两组谷丙转氨酶、谷草转氨酶、直接胆红素、间接胆红素、尿素、肌酐、尿酸比较，差异无统计学意义（P>0.05），说明增加血必净注射液治疗对肾功能无明显影响。

综上所述，STEMI患者应用血必净注射在可预防急性心梗介入术后无复流及慢血流有一定作用，能减轻炎症反应，改善冠状动脉微循环的状况，且对肾功能无影响。

参考文献：

[1]沈卫峰，张奇，张瑞岩.2015年急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南解析[J].国际心血管病杂志，2015，42（4）：217-219.

[2]Wong CK.Simplifying electrocardiographic assessment in STEMI reperfusion management：Pros and cons[J].Int J Cardiol，2017（227）：30-36.

[3]周心涛，赵黎丙，闵新文，等.CTGF缺失表达抑制动脉粥样硬化易损斑块的形成[J].临床与病理杂志，2019，39（9）：1872-1877.

[4]陈吉彬.单核细胞/高密度脂蛋白对老年STEMI患者PCI术后无复流的预测价值[D].山东大学，2019.

[5]吴婷婷，高山，袁婧玮，胡德旺.PCI术前后FPA、FPB的变化及其与冠状动脉慢血流、无复流的关系研究[J].右江民族医学院学报，2019，41（2）：158-160.

[6]郑海军，晋辉，杨长宝，等.经靶向灌注导管行梗死相关动脉远端用药防治STEMI患者直接介入治疗中慢/无复流的研究[J].中国实用医刊，2016，43（19）：17-20.

[7]闫春江，黎永琳，李燕，等.血必净注射液对脓毒症患者血清miR-223及高迁移率族蛋白B1表达的影响[J].疑难病杂志，2019，18（3）：243-246.

[8]张创良，吴清权，陈元椿，等.血必净注射液对急性非ST段抬高型心肌梗死患者cTnT、NT-ProBNP、TNF-α、IL-6、IL-10和hs-CRP的影响[J].中国老年学杂志，2019，39（2）：257-260.

[9]付志，胡海英，郑明空.血必净注射液治疗急性非ST段抬高型心肌梗死的临床观察[J].中国药房，2017，28（23）：3257-3261.

[10]王延民，胡群亮.血必净注射液在临床中的应用进展[J].临床医学进展，2018，8（4）：393-399.

[11]柴东哲，袁如玉.血必净注射液对急性心肌梗死患者炎症反应与血液流变学的干预作用研究[J].新中医，2016，48（1）：28-30.

收稿日期：2020-03-17;修回日期：2020-04-14

编辑/杜帆